枢椎下侧块螺钉徒手置钉傻瓜操作技巧

早晨盯着桌子上的标本看了半天，觉得目前常用的侧块螺钉置钉技术虽然实用，但操作起来对精准性要求较高，外展角和头倾角不易精确掌握，存在一定的安全隐患。特别是要求四层皮质骨固定，对椎动脉有一定的损伤风险。

改良的Magerl侧块置钉法，进针点位于侧块内下象限，增加了外展角度，增加了螺钉轨迹的长度，有效避开了椎动脉，且操作范围大，安全性大大提高。我对此法，较为认可。

但该方法也有自己的局限，若我们行保留棘突的手术，棘突可能会对外展角度造成影响。

为此，我谨提一下自己的几点见解：

1.术中显露范围要到侧块外侧缘；

2.侧块内下象限进钉，具有较大安全操作空间；

3.增加外展（与棘突垂直面呈20°以上），可有效避开椎动脉，具有很高的安全性；

4.矢状面上，头倾方向，尽量要与关节突关节面平行，可增加螺钉轨迹长度；

5.为克服棘突遮挡，可采用万向置钉装置，保证适度的外展角，否则必须紧贴下位棘突置钉。

侧块分区：四象限法；临床上，还可以纵线两分法，选择中线内下方1-2mm进钉。

适度增加外展的安全性图解。

增加外展30度以上，可有效避开椎动脉；本人认为：充足的外展和平行关节突的头倾，是正确放置侧块镙钉的两大关键。

（本文所述技术仅限于枢椎以下）@丁香通讯员