既往体健患者，外科术前常规检查时猝死，幕后真凶是什么？欢迎留言讨论

患者，男性，60岁，因“腰痛伴左下肢麻木疼痛2月余”于2021年10月1日于骨科住院，既往无特殊病史

查体：生命体征平稳，心肺腹（-），破行，左下肢直腿抬高试验及加强试验（+）

初步诊断：腰椎管狭窄、L4~L5椎间盘突出

入院后完善相关检查提示：

磁共振检查提示：L4~5、L5-S1椎间盘突出

心脏超声提示：三尖瓣轻度反流、左心室收缩功能降低(EF45%)

颈部血管彩超提示：左侧颈动脉窦部粥样斑块形成，右侧未见异常

 胸部CT提示：双下肺片状模糊影，考虑炎症

下肢血管彩超未见明显异常

（2021年10月02日）心电图如下：

（2021年10月02日）血常规：

（2021年10月02日）CRP

（2021年10月02日）生化：

（2021年10月02日）凝血：

（2021年10月02日）尿常规：

（2021年10月03日）血常规：

（2021年10月03日）CRP：

（2021年10月03日）BNP：

（2021年10月03日）肌钙蛋白：

（2021年10月03日）PCT：

（2021年10月04日，08:00）复查心电图：

患者因血象高、CRP和PCT高，考虑感染，MRI图像提示腰椎旁脓肿可能。于10月04日15:00前往MRI室行增强扫描明确诊断，在MRI室门口突发乏力、冒汗、查体：脉细、血压低，四肢末梢冰凉，遂暂停检查返回病房

（2021年10月04日 16:00）复查心电图：

10月04日22:00患者开始出现腰腿疼痛加重伴气促、出汗，血压、血氧饱和度进行性下降，肢端冰冷，全身多处花斑，抢救至10月05日02:50，抢救无效死亡。

抢救时急查血液检查结果回馈如下：

（2021年10月05日）血常规：

（2021年10月05日）CRP：

（2021年10月05日）生化：

（2021年10月05日）BNP：

（2021年10月05日）肌钙蛋白：

（2021年10月05日）凝血：

（2021年10月05日）血气：

问题：该患者的死亡原因是什么？欢迎大家讨论

补充资料：

这是患者10月04日23:50抢救时的心电图。

胸腹部CT：

感觉讨论不够激烈，所以补充了最后一份资料，欢迎大家继续留言讨论。

这个患者休克肯定是存在，心梗的诊断也成立，凝血功能、血小板消耗性减少、血气分析、肝肾功能等等指标，这些都能够用休克、MODS、DIC来解释；那么，抛出几个问题：

1.患者休克的原因是什么？是感染性休克还是心源性休克？

2.如果是是感染性休克，那么为什么病人没有任何发热、咳嗽、咳痰等等这些感染的症状；而是表现为突发的休克？起病会如此急剧吗？

3.如果是心梗引起的心源性休克，那么为什么心电图会在休克发生之后才表现出来？是休克后灌注不够引起的心梗还是心梗引起的休克？

4.我们知道，心梗的病人，血象和PCT也会升高；同时，脓毒症的病人，由于脓毒症性心肌病，肌钙蛋白和BNP也会升高；所以，这个病人的原发病到底是心梗还是感染性休克？

5.如果原发病是心梗，想请教各位老师，前面3张心电图里面有没有能够提示心梗的线索，以便以后能及时做出诊断，这个病人最后一份心电图发现是心梗的时候，已经太迟了。