那些年我们碰到过的“后出头困难”，助娩技巧总结🧐

无论剖宫产还是经阴道分娩，作为妇产科医生的我们，是不是都有碰到过后出头困难的患者？有没有不知所措？有没有焦头乱额？今天带大家重温一下那些年我们碰到过的后出头困难，欢迎各位老师斧正！！

臀位是胎位异常中较常见的一种，依据胎儿双下肢姿势分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。助产前需先明确是哪一种臀位，完全或不完全臀位用臀位第一助产法（压迫法）助产，单臀位用臀位第二助产法（扶持法）助产。

一、臀位第一助产法（压迫法）：

  1、要点在于“堵”，即适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。

  2、具体手术步骤：（见图）

二、臀位第二助产法（扶持法）：

  1、要点在于“拔”，只应用于单臀位。接生过程中始终保持胎儿的小腿伸直折叠于胎体本上，压住交叉在胸前的双臂使之不做上举，压住胎儿颏部使胎头不致仰伸。单臀位时显露为臀及双侧大腿，周径较大，遇到的阻力较大，千万不能像臀位第一助产法那样堵先露部，而是要很好地指导孕妇屏气用力使先露部尽早排出。

  2、具体手术步骤：（见图）

3、若在抬举胎体过程中下肢或上肢脱出，则为第二助产方法失败，只有改用第一助产法娩出胎体、胎肩及胎头以完成分娩。

三、臀位助产的技巧和注意事项：

1、后出头娩出顺利与否是臀位阴道助产分娩成功的关键；

2、后出头困难可由多种因素造成：大多还是因为操作过急和未按分娩机制执行造成的！

a、子宫颈口未开全：必要时可使用特制的臀位后出头产钳( Piper 产钳)娩出胎头(图5-18)。

b、胎头仰伸：将手伸入阴道，压胎儿上颌部，使胎儿颏部俯屈向胎胸部靠拢，并让助手在母体耻骨联合上加压于胎头枕部，两者配合让胎头俯屈即可使胎头娩出。

c、胎头成枕直位：以一手在阴道内协助胎头额部与胎肩同时配合转动，从而保证胎头的双顶径衔接于骨盆入口的前后径上，使胎头人盆。

d、胎头成枕后位：若胎头俯屈良好，可按Prague 手法助娩，即牵引胎体至鼻根抵达耻骨联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使胎头按枕、顶、额的次序娩出(图5-19）；

若胎头俯屈不良，胎儿下颏卡于耻骨联合上，先上提胎体，以保持胎体前屈。术者将手伸人阴道，上推胎枕部使胎头俯屈，再向下牵引，让胎儿颏部移向耻扯骨联合下，继续向下牵引胎体，同时自阴道按压胎儿颏部、上颌，胎儿口鼻即可自阴道娩出，至鼻根抵达耻骨联合下，再按 Prague手法助娩。

e、胎臂上举：与牵引胎体过急有关。旋转胎体法，如左骶前位右上肢上举，逆时针旋体，右肩胛、右上臂和前臂就下滑出，再顺时针旋转胎体，即可娩出另一上肢(图5-20)。

牵拉上肢法，如右骶前位右臂上举，术者以右手经胎儿前肩背侧伸入阴道内，沿肱骨压上臂，使之自胎儿面部及胸前滑向阴道内，同法滑动胎儿的左上臂，两肩及两上肢就可娩出(图5-21)。

如遇两臂环抱于颈后，可将两法结合使用，即先将胎体向一侧旋转180使一臂脱离枕部，术者伸手帮助娩出后再反向转180 以解脱另一胎臂。

3、压迫法接生时机的选择：宫缩时,助产者以消毒巾覆盖阴道口用手掌堵住胎肢，经若干次宫缩后胎儿臀部下降至盆底，双下肢亦盘曲于胎儿腹部前形成完全臀位，此时阴道充分扩张，外阴膨隆，肛门松弛，宫缩时助产者感到较大的冲击力，在阴道外口可见或触及胎儿的外生殖器、肛门或臀部。这时宫颈口必定开全，可准备接生。

4、扶持法的原理为尽量利用两腿上翘，增加臀部及大腿间周径的总和，有利于充分扩张宫颈及阴道，同时还可将脐带保护在两大腿之间，免受压迫。因此,胎臀及胎体余部娩出之前，切忌先取出下肢的不当操作,以免造成宫颈阴道扩张不全或脐带受压。

👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒各位老师有碰到哪些后出头困难的病例，欢迎留言讨论！👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒👒