【儿科每日一文】出生后体重增加过快加重成年期CKD和HTN风险

非传染性疾病(NCDs)，包括慢性肾病(CKD)和高血压(HTN)，是全世界发病率和死亡率的主要的和不断增长的原因。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据库，非传染性疾病占全球死亡人数的68％以上，占低收入和中等收入国家死亡人数的75％。研究表明，除了遗传因素外，早期生活环境，特别是在妊娠期、胎儿期和出生后期，会影响成年期NCDs的发生发展。近日，来自瑞典的学者们在《Journal of Developmental Origins of Health and Disease》上发表了一篇综述，探讨了产后早期营养对成年后慢性肾病和高血压的影响。

他们通过PubMed搜索了Medline文献数据库从开始创立至2017年12月的文献数据。一组关键词包括“儿童成长和成人和血压”，“产后过度喂养和肾脏”，“产后和营养和肾脏”。除了英语之外的其他语言的论文被排除在外，还筛选了来自于检索论文的参考文献。

产后追赶性生长对低出生体重(LBW)胎儿血压的影响

一些流行病学研究关注于婴儿期和儿童期的生长模式与高血压发展风险之间的相关性。无论是由于宫内生长受限(IUGR)，早产还是两者兼而有之，LBW胎儿的高血压风险都会增加，其次是快速早期生长（追赶性生长），也会增加LBW胎儿的高血压风险。

产后过度生长对正常出生体重(BW)胎儿血压的影响

绝大多数研究报告指出，胎儿产后的体重增加与生命后期血压升高有关，尤其是过早和过度的体重增加。但是，在这些队列研究中，单纯将成年期高血压的发展归因于过早的早期体重增加与持续性肥胖（更重要的是高血压诊断时的肥胖）是非常困难的。塞内加尔的一项研究显示，在超重的成人人群(0.1%)仍然发现早期体重增加与成人SBP之间存在相关性。

饥饿暴露后的高血压

已知如果胎儿在子宫内暴露于饥饿可能与成年期高血压风险增加有关，这可能是通过IUGR导致的。然而，如果这种影响扩展到产后对于高血压风险的影响则不太清楚。最近在一项包括了16项观察性研究的荟萃分析中探讨了这个问题。 结果显示，出生后的饥荒暴露也会导致亚洲人群中成人高血压的风险增加。然而，绝大多数纳入的研究发现，出生后饥荒暴露后成年人体重不变或增加。因此，必然在某个时刻发生了追赶性生长。这就提出了一个问题：成人高血压是由于饥荒暴露本身还是由于随后的追赶性生长？

早期体重增加对肾小球滤过率(GFR)的影响

Bacchetta等人的研究结果显示，早产儿（＜30周的妊娠期或BW＜1000g）合并宫外发育迟缓（但没有IUGR）在7岁时的菊粉清除率显著降低，与IUGR的患儿相似。

综上所述，在人类流行病学和实验动物研究中，生命早期体重的加速增加似乎会加重成年期CKD和高血压的风险，特别是当这种情况与IUGR相叠加时。 

参考文献

Juvet C, Simeoni U, Yzydorczyk C, Siddeek B, Armengaud JB, Nardou K, Juvet P, Benahmed M, Cachat F, Chehade H. Effect of early postnatal nutrition on chronic kidney disease and arterial hypertension in adulthood: a narrative review. J Dev Orig Health Dis. 2018:1-17.

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