病例０１月０７（１２月２３患者随访）

补充补充病史：36岁女性，以“突发性下腹疼痛4小时。”为主诉入院。4小时前无明显诱因突发性下腹疼痛，渐进性加重，伴下腹坠痛，持续小时后疼痛较前略缓解。

查体： T :36.4℃ P :70次／分 R :18次／分 BP :96/76munHg，痛苦表情，心肺听诊无异常，腹软，右下腹压痛、反跳痛，妇科检查：外阴：已婚经产式，外阴女性分布；阴道：通畅，容两指松，有血迹；宫颈：肥大，纳囊，质中，接触性出血；宫体：前位，大小正常，质中活动度可，压痛；附件：右侧附件区压痛明显，左侧附件触诊不清。

手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉生效后，患者平卧于手术台上，常规手术野皮肤消毒，铺巾。沿脐轮上缘做1cm横行切口，置入 Trocar ，充入二氧化碳气体，人工气腹形成后，置入腔镜，在其监视下从左侧髂前上棘内3cm做1.Ocm切口、耻骨联合上2cm中线左2cm处作 o .5cm的切口，分别置入 rocar ,探查见：盆腔及肠间隙叻咖啡色液体及凝血块，约300ml，部分肠管粘连于子宫后壁及宫底韧带，部分肠管粘连于左侧盆壁，右侧卵巢与子宫及右侧阔韧带后叶致密粘连，表面可见一囊性包块，大小约5x3cm，表面被覆凝血块，其内侧有一破裂ロ,侑咖非色液体流出，左侧卵果表面可见一大小约4x3cm的囊性包块，粘连于左侧阔韧带后叶，超声刀、单极单钩钝、锐性逐次分离盆腔粘连后，暴露子言形态满，表面光滑，双侧输卵管外观无异常，告知患者家属术中所见，行双侧卵巢囊肿剥除木＋修补术。由吸积血约200ml后，无损伤钳钳夹右侧卵果，沿破裂口处抽吸出咖非色液体，分离钳剥离右侧卵果囊肿肿壁，2-0可吸收线缝合卵果，形成新的卵巢，大小约4x3cm。同法处理左侧卵巢囊肿。将双侧卵巢囊肿。将双侧卵巢囊肿壁分别置入取物袋经腹壁穿刺孔孔取出。再次探查盆腔无活动性出血，冲洗腹腔，涂抹粘停宁10ml，放置盆腔引流管1根，7号线固定。排空气体，拔出 Trocar ，常规缝合各穿刺孔。常规查看组织，将切除标本子患者家属过目后常规病理。木中清出积血约200ml，补液约1000ml，尿量约200ml。术毕安返妇产科监护室。回房血压110/7OmmHg,心率76次／份，呼吸18次份。送检组织：双侧卵果囊肿壁。

这例患者大家都考虑黄体出血，当时我考虑的也是两个答案，一个是黄体出血，一个是巧克力囊肿，但是我在第一遍询问月经史的时候，患者回答不痛经，后来第二遍问的时候又轻轻的说了一句当姑娘时候痛经，我就没在意，就写了个黄体血肿，还是应该两个都报上啊，因为它中间的稍高回声应该就是血凝块，更坚定一些才对！！