【急诊医师】 第二十一刊  环甲膜穿刺

早上9时左右接到通知有人晕倒，我立即前往现场，患者意识清楚，面容较为痛苦，躺于地面，诉喉咙发紧，胸口疼痛不适，，瞳孔3㎜，光反射可。喉部可闻及似“斯斯”声。

立即转送至我急诊室，途中呼吸困难逐渐加重，观察到面部发红并隐约可见细小粟粒疹，询问病史2天前有全身一过性荨麻疹，以前也有荨麻疹病史。

在急诊室转床时患者突然呈“憋气”状，意识丧失，牙关紧闭，呼吸音消失，面色开始发绀，立即肌注肾上腺素1㎎，静推地米5㎎。立刻转送上级医院，约1分钟后患者呼吸窘迫仍未缓解，遂在救护车上用20ml注射器针头紧急行环甲膜穿刺术。一次成功，当即听到“呲”的一声放气声，伴随持续气流进出，患者呼吸随后缓解，意识逐渐恢复，面色恢复。可对答。

到上级医院后患者意识已清醒，指脉氧98，体征平稳。外院急诊医生查体说喉头水肿。（可惜我没看到）然而当天下午4点左右，耳鼻喉科医生用喉镜观察时，未发现喉头水肿。他判断可能是心理因素导致！（那一系列症状体征怎么解释）查头颈胸部Ct发现纵膈少量积气。

当时没留图，图片是园子里别的战友发的，已留言说明并致谢。

【第一次遇到这种情况，现有几点值得讨论：】

1 患者是否为过敏引起的呼吸困难？

2 是否有喉头水肿，如果不是如何解释当时的情况，特别是穿刺后立刻缓解？

3 穿刺后针头如何固定？（运送途中针头随喉结移动有移位

4 纵膈气肿是并发症，如何避免？

请大家积极讨论，请各位前辈，老师不吝赐教。在下先谢过。