病例快速进展的白血病

简要病史：因“心累、气紧、乏力半月”入院，伴有便意频繁，里急后重。（1+月前血常规正常。）

1月4号因排便障碍就诊我院门诊，考虑肠梗阻，予以灌肠后排出大便，次日开始出现便意频繁，里急后重。

白细胞33.76

1月5号，心累不适就诊我科，完善血常规提示：白细胞44.71

诊断：白细胞升高待查，直肠炎（外科会诊及检查），头孢曲松钠抗感染

1月6号夜间出现发热，最高39.5摄氏度，完善CT考虑肺部感染，头孢曲松钠抗感染

骨髓穿刺考虑急性髓系白血病。

1月8号血常规提示：白细胞：73.55

患者开始出现持续性发热不适，最高体温40.5，一般波动在37.5-39.9摄氏度，未进食，精神很差，跟换抗生素哌拉西林。予以补液、氨基酸、脂肪乳等，患者夜间发生急性左心衰（对症处理。）（患者家属拒绝上级医院及我愿icu）

1🈷9号血常规提示：白细胞105.71

1🈷10完善急性髓系白血病免疫分型。10号上午，下午发生两次急性左心衰。

1🈷11号患者出现室上速，心率170左右，同时有发热不适38-41摄氏度，予以胺碘酮控制心室率。（因心衰严重未使用三磷酸腺苷（我院无腺苷）），再次沟通后转我院icu

入ICU后考虑“脓毒血症，白血病、呼吸衰竭”跟换抗生素为厄他培南，但仍有发热不过有所下降，一般在38℃左右，夜间左心衰发作

1🈷11号血常规提示:白细胞：169.14

1🈷11号下午3点心电图提示：广泛前壁ST上抬0.5-1.5，鸡钙：0.174，心肌酶谱升高，考虑心力衰竭、感染、发热所致。

1🈷12号下午血常规提示：白细胞：192.61

1🈷12号夜间意识障碍明显加深，病情危重抢救后回家（当地有回家落气风俗）