胃镜小白进镜经验笔记

咽部—食管—贲门—胃底—倒镜胃体—胃角—正面胃体—胃窦—幽门口—球—降。吸气出。

1.舌头摆到中间，口腔内有粘液就吸。

可以让患者哈气，充分暴露咽喉部。

2.通过悬雍垂，看到会咽，从左侧会厌通过：看到会厌/气管-down（向上推大扭）左侧抵住楔结节+抬起左手、右手右旋1.2点方向+压大扭up，落空感。（抬-旋-压）

可以让患者咽一口，但要把握进镜时机-抵住楔结节时再让咽。

在屏幕视野下，若在左侧的梨状隐窝进，抬左手+右旋；若在右侧，放平左手+左旋。

3.食管：马上给气。

齿状线：食管白光和NBI各3张，上中下段齿状线，贲门。NBI筛查食管早癌。

4.贲门：拍照。早癌好发区。过了齿状线继续持续给气。顺腔进镜。左手向左放平+大小扭一起压（UP+左旋）。

An:下了贲门：充分给气。左手顺时针抬起，迅速复位，沿着小弯进镜。（胃体有粘液要吸，边给气边吸粘液边进镜。）

贲门吸水：在贲门，稍微UP吸水，因为吸引孔在7 8点方向。

低位翻转去胃底吸水，水在胃底，不会漫及胃底，病人不会呛咳。

有粘液湖就去吸

5.窦体交界低位翻转：在窦体交界，正对幽门充分充气，进镜+up。（充气必须充足倒镜。

6.观察胃底(大弯，前后壁)，胃体，胃角(小弯，前后壁)。

7.正镜观察胃体:下 中 上。

8.胃窦：全貌，前后小大四壁，幽门口。看窦体交界有无分界线（萎缩）。萎缩取检取胃窦小弯侧。

窦体处，看交界，判萎缩，明分型。

胃窦小弯 大弯 前壁 后壁 都要看全。

9.幽门：贴近幽门、跟住幽门-轻轻down进入球部。

如果气给多了，进幽门前吸吸气。

（稍微退镜后吸气）

幽门闭合时可进镜将镜头轻轻顶住幽门，待其自然张开时跟住幽门轻轻down进入，进入幽门后轻轻给气，以十二指肠上角为导向，当进镜十二指肠上角快要消失时下压大螺旋，右手大幅度旋镜，使镜头向降部滑动。

10.球部：十二指肠上角快消失时，右旋3点方向+up到底+不退不进/轻轻退镜拉直镜子。（下降部：进入降部后，up勾住，右旋拉镜子，屏幕镜头会上来=相当于解襻～对进行肠镜很有帮助，可多下降部感受。）

整个下降部的过程中，必须看到视野在动（虽然可能是偏红的，但能看见视野在动）。若不动，证明抵在黏膜上了，必须立即松钮退镜，安全第一。

胃底：上-小弯，下-大弯，左-后壁，右-前壁

左右旋转360度观察胃底、贲门。

胃底大弯在左边，要吸大量粘液。

*回到胃底大弯打直镜身（松开up)进镜，观察胃体。

观察胃体大弯侧：下段—中段—上段—胃底交界大弯，要充分充气分段观察。

（右手握镜子远一点+左旋—看胃底体交界处）

胃体前、后壁：轻轻up+右手左右旋转镜身观察。

胃体小弯：绕过胃角去胃底时观察。

11.贲门：退前去胃体内吸气，减轻患者腹彰。

食管口，别慌退，找肿物，找异位。

回口咽，吸粘液，防呛咳，再拔镜。

注：

1.贲门和胃体大弯一般为恶性，要着重观察。

2.胃窦交界：看萎缩。

3.食管：

反流性食管炎 Barrett食管

霉菌性食管炎 食管胃粘膜异位

食管早癌（粘膜粗糙 充血）

3.贲门：好好看。本应不该有问题。

贲门下，贲门口，后壁处，容易漏。

4.球部：炎症（充血，降霜样改变） 息肉 ；溃疡；

以下复制大佬的：

回胃窦，看四壁，远幽门，始翻转;

边up，边推镜，稍左旋，露胃角;

绕胃角，再拉镜，大小弯，都可行;

给足气，撑胃壁，清粘液，见胃底;

向右旋，环周绕，镜身后，不遗漏;

复胃底，推镜身，松up，回胃窦;

窦体处，看交界，判萎缩，明分型;

继续退，看下段，切线位，仔细看;

中上段，看大弯，气要足，撑开钻;

看底体，可左旋，up到底，高位翻;

贲门下，贲门口，后壁处，容易漏;

回食管，补齿线，慢慢调，耐心照;

有条件，开染色，找隆起，找变色;

食管口，别慌退，找肿物，找异位;

回口咽，吸粘液，防呛咳，再拔镜。