病例14岁女童独自在家拿剪刀行会阴直切分娩一足月男婴，断脐后携宝宝上班，34小时后才入院

病程记录

患者 女，14岁，以“停经40+6周，院外分娩34小时余。”为主诉于2022-01-08 17:42入院。

(ー）病例特点：①患者女性，儿童，14岁；②平素月经规则，末次月经2021-03-27，预产期2022-01-01。孕期未行检查。昨日停经40+6周，45小时余前(2022-01-06 20:00）出现规律腹部阵痛，34小时余前（2022-01-07 07:00）于家中床上自行剪刀剪开会阴后分娩1活男婴，哭声响，无坠落地上，自行断脐及结扎脐带，胎盘胎膜自行娩出后丢弃，阴道出血少，无干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等，今就诊我科门诊，检查子宫收缩好，会阴 I 度裂伤，阴道裂伤无明显活动性出血，予行彩超检査后，以“在医院外分娩无计划的产后医疗照顾、分娩时【度会阴裂伤”收住院。停经以来，精神、饮食、睡眠情况良好，大小便正常，体重增加约13kg，孕前45kg，孕前 BMI :16.5kg/m2;③既往史：既往体健，初潮年龄12岁，经期7天，月经周期27-28天，末次月经：2021-03-27：月经量适中，呈暗红色 无痛经史。未婚，有性生活史，0-0-0-0:④入院时查体：体温：36.6℃，脉搏：80次／分，呼吸：20次／分，血压：120/70mmHg，身高：165cm，体重：58kg，神清，精神可，结膜无苍白，心肺听诊无异常，腹隆，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。专科检查：外阴：会阴 I 度裂伤；阴道：通畅，6点处裂伤约3cm;宫颈：宫颈无裂伤，宫体：宫底脐下1指，质硬，收缩好，按压阴道出血少，无压痛；双附件：触及不清，无压痛；⑤辅助检查：（住院用）新冠病毒核酸检测（2022-01-08)：新冠病毒核酸（ ORFlab / N ）阴性。超声报告（2022-01-08)：产后子宫未恢复，宫内膜厚约1. Icm ，内回声不均，宫腔下段不均质低回声区，大小约3.8cmx1.5cmx5.Ocm，界尚清， CDFI ：未见异常血流信号（建议复查），子宫内膜片状低回声区，范围约2.5cmx0.8cmx2.3cm, CDFI ：未见血流信号（积血可能），双侧附件区未见明显异常声像。

（二）拟诊讨论：(1）初步诊断：①在医院外分娩无计划的产后医疗照顾②分娩时 I 度会阴裂伤③分娩伴阴道裂伤④单胎顺产（院外分娩）⑤G1P1宫内妊娠40周＋6，院外分娩⑥单胎活产（足月）。(2）诊断依据①患者系在家中阴道顺娩，故诊断成立无②患者在家中阴道顺娩，入院检查会阴 I 度裂伤，故诊断成立；③患者在家中阴道顺娩，入院检查阴道6点处裂伤约3cm，故诊断成立；④患者在家中阴道顺娩，系单胎，故诊断成立；⑤患者有明确停经史，系初孕妇，在家阴道顺娩，故诊断成立；⑥系单胎，入院检查为足月儿，故诊断成立。(3）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

（三）诊疗计划：①二级护理，普食；②完善相关检查：血尿常规、凝血筛查、肝肾功能、电解质、乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体等；③向病人告知相关病情，表示理解并签字；④报告二线副主任医师，同意入院诊断，因未满14周岁妊娠，予上报科主任 主任 ，并上报总值班，于缩宫素肌注促宫缩，常规消毒铺巾后予行会阴及阴道裂伤缝合术，因破伤风抗毒素皮试阳性，予破伤风人免疫球蛋白肌肉注射治疗，并予口服头孢拉定预防感染，注意子宫收缩、阴道出血及会阴伤口愈合情况⑤营养风险筛查表:1分，一周后重新评估其营养状况;⑥VTE评分:0分，低危。预计住院天数:4-6天;预计住院费用:2000-5000元。

细思极恐的题外话：强奸该女童的29岁坏蛋（有家室子女）已经被警察👮带走，希望该强奸犯能被处以宫刑。但此女童坚持认为自己不是被强奸的，说他们是正常男女朋友关系。该混蛋被带走，她则没有任何经济来源，家人对她也置之不理，至今她的住院费一分未交。

此女童该有多无奈无助（我已经不知道用什么词来形容了，想想都害怕，心也碎了），才能独自一人在出租屋，忍受着人类最大的痛苦-分娩疼痛，甚至亲自拿着剪刀行会阴切开，生下男婴后还要亲自剪断脐带，娩出胎盘，处理满地的鲜血和污秽等，包裹好宝宝后，居然还能去上班，这是哪来的勇气。我家大女儿只比她小不了多少，但至今还是个小孩子，啥也不会，啥也不懂，还是很傻很天真。在给我女儿进行性教育的时候她还是一脸懵逼。对比之，我欲哭无泪，用鲁迅的话来形容：“哀其不幸，怒其不争”。