回应产科医生微信群提问乳腺癌双靶治疗与胸腺法新

辛药师

发布于 2022-01-10 · 浏览 5801 · IP 浙江浙江

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執著 +2丁当

回应产科医生微信群提问：乳腺癌双靶治疗与胸腺法新问题

辛老师，2022-01-10

按：

“【1】乳腺癌诊断研究；

【2】药物的研发；

【3】药物的经济学成本；

【4】药物的安全性；

【5】医药成本与人生命质量性价比的评估；，

5 个方面发表个人获得的乳腺癌文献信息，作一归纳简介.

1，乳腺癌双靶治疗概念及当前评价

1, 1，什么是乳腺癌的双靶治疗：

文献【1】从1985年发现HER-2基因以后，针对这个靶点，是转化成功的典范。第一个上市的单抗类药物曲妥珠单抗引入以后，改变了HER-2阳性乳腺癌患者的自然病程。

这文章，解决几个概念问题 :

1）,HER-2—阳性，指“HER-2基因”阳性；

2），单抗类药：第一个药：曲妥珠单抗，针对-- HER-2基因”阳性

3），针对“HER-2基因”阳性”，新药不断突破，多种联合用出现。

4），什么是“双靶”？

曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗成为了HER-2阳性的晚期乳腺癌一线首选方案，迎来了双靶治疗时代！

5），本文介绍：HER-2阳性的晚期乳腺癌；（1）单用曲妥珠单抗，（2）联合用药：曲妥珠单抗+多西他赛，---结果（疗效好）：双靶联合多西他赛无进展生存期达到了18.7个月，总生存期达到了57.1个月。

备注-1：

后续文献出现“赫帕双靶”。“赫帕双靶”是什么？是指上述双靶治疗两药的“商品名“字首组合：曲妥珠单抗（赫赛汀）+帕妥珠单抗（帕捷特）【2】

文献：

【1】7，8: HER-2阳性乳腺癌，迎来了双靶时代, 发布于 2021-03-16(已用

原连接：

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44785566?redirectFrom=bbs-ms&sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat

【2】愈她百家谈丨潘跃银教授、沈爱宗教授：赫帕双靶总动员（发布，2020-08-01 03:49

https://3g.163.com/dy/article/FITR5C34053438SI.html?f=common-recommend-list

备注-2：

文献【2】马飞，介绍了乳腺癌双靶治疗的进展，

“小分子激酶抑制剂吡咯替尼，“十三五”期间的重大新药创制专项成果之一，打破了曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌靶向治疗领域的垄断地位。发现了吡咯替尼存在耐药机制，形成吡咯替尼联合卡培他滨的治疗方案。确立了HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗新标准。

文献【2】打造乳腺癌治疗中国“新势力”，健康报，2021年12月29日（5），

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45909960

备注-3：

HER-2—阳性，是什么概念？

原癌基因人类表皮生长因子受体2（HER2），定位于染色体17q12-21.32上，编码相对分子质量为185000的跨膜受体样蛋白，具有酪氨酸激酶活性。检测方法有免疫组化、FISH等。目前已有针对该基因过度表达的药物---赫赛汀(Herceptin)。通用名:曲妥珠单抗，生产商:罗氏。

文献【3】her2_360百科， https://baike.so.com/doc/6747170-6961716.html

备注-4，

“乳腺癌双靶治疗”的专业学术地位。

见最新指南，文献【4】：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）

10.1.4　乳腺癌术后辅助抗HER2治疗临床指南（原文803页）；

10.3.3　HER2阳性晚期乳腺癌治疗临床指南（811页）。

10.3.3.5　晚期乳腺癌抗HER2治疗的选择和注意事项（详见14.2章节内容）

⑵ 对于曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗失败患者，…专家组推荐，对于帕妥珠单抗+曲妥珠单抗辅助治疗结束1年后复发转移的乳腺癌患者，可选的一线解救治疗策略包括：吡咯替尼+卡培他滨、T-DM1、或帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西紫杉醇等。

此段文字精神，与文献【2】精神一致

文献：【4】中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版），《中国癌症杂志》 2021年第31卷第8期770-页；（存E盘，孕妇用药，26章，第40节，“双靶“专栏

备注-5 ：

健康报对乳腺癌治疗的最近报道【5】【6】，

提示乳腺癌双靶治疗，非常成熟。

文献【5】如何实现乳腺癌个体化治疗,专题报道。

3 个标题：

标题1）多学科协作制定个体化方案：标题-2）激素受体阳性乳腺癌治疗。标题-3）如何实现乳腺癌个体化治疗。

标题：1）多学科协作制定个体化方案：诊断，2个重点：一是明确分期，确定治疗流程——早期乳腺癌治疗目标是治愈，晚期乳腺癌治疗目标是带瘤长期生存，目标不同治疗流程也不同；二是明确分子分型，确定治疗方案；

诊断与鉴别诊断，是一个综合决策的过程，需要多学科协作。专家共同进行综合评估，最终选择最佳的治疗方案

标题-2）激素受体阳性乳腺癌治疗。内分泌治疗是非常重要的手段。从早期新辅助治疗、术后辅助治疗，到复发转移后挽救治疗，内分泌治疗几乎贯穿乳腺癌治疗的全过程。循证医学证据级别高，内分泌药物﹢CDK4/6抑制剂治疗成为各大指南优先推荐治疗方案。与单药内分泌治疗相比，内分泌药物﹢CDK4/6抑制剂治疗的生存获益更大【5】。

标题-3）如何实现乳腺癌个体化治疗。2018年8月，国家肿瘤质控中心成立乳腺癌专家委员会。2020年6月，河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌专家委员会成立。完善乳腺癌单病种多学科协作标准化流程，缩小地域间乳腺癌诊疗差异，实现不同地区乳腺癌诊疗的同质化、规范化。诊断环节，关注是否有规范的彩超、核磁检查手段等。【5】

文献【6】《乳腺癌单病种质控管理这3年》

评价乳腺癌的治疗发展水平：1. 乳腺癌是防治手段相对丰富，干预措施相对齐全，治疗方案疗效相对明确的癌种。2019年3月发布了《乳腺癌合理用药指南》，随后是《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》；2020年专家委员会仍相继发布《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》。两手抓体系建设：主抓3项工作，一是组建省级乳腺癌单病种质控专家委员会；二是组建乳腺癌单病种质控亚专业学组；三是乳腺癌诊疗规范化质控试点建设。另两标题：“能力建设重落实“、”多学科诊疗促进同质化“介绍专家委员会所做的大量工作。” 晚期患者治疗方案中，靶向治疗占比显著高于早期患者治疗方案“

文献：

【5】如何实现乳腺癌个体化治疗，健康报，2021-12-24（5）

丁香园，收录： https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45900865

【6】乳腺癌单病种质控管理这3年

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45853452?redirectFrom=bbs-ms&sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat

备注6：

乳腺癌双靶治疗的成熟，来源于肿瘤基因诊断学研究的进展。

见基因检索文献汇总，“附件-1”

“附件-1” 基因检索文献汇总，文献（略选几个）

附件-1

1，微信原件：

1,1，宋某：佛山市南海区桂城医院，群聊“产科小经验交流群”，（2021-12-22）