病例胫骨平台骨折一例

女，55岁，主诉：摔伤致右膝关节疼痛不适，活动受限三小时余。

现病史：患者于三小时前在上班路上骑电动车时不小心摔倒，即感右膝部疼痛，活动受限，遂被同事送至我院，门诊医师查体拍片检查后，以“右胫骨平台骨折”为诊断收住入院。

既往史：七年前，因“右手拇指骨折”在我院行手术治疗，否认有“高血压病，糖尿病，冠心病”等慢性病史，否认有“肝炎，结核”等传染病史。否认输血史，献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种随当地社会进行。

个人史：生于原籍，无血吸虫疫水疫区接触史，无食生肉，生鱼史。

婚育史：24岁结婚，家庭和睦，育有两女，爱人及女儿均体健。

术前影像学表现

完善检查，择期手术

术中见，外后平台塌陷，予复位克氏针临时固定，术中透视影，骨折解剖复位，塌陷处大量骨质缺损，取同侧髂骨足量植骨后外侧平台钢板固定

术后切口照，功能照及复查CT

胫骨平台骨折属常见骨折。

基于平片分型方法如下，

• Hohl-Moore分型
• Schatzker分型
• AO分型
• Khan分型
• 
  

最常用的为Schatzker分型。

四型以下属低能量损伤

罗从风教授三柱分型是基于CT分型，从水平位了解平台骨折并予分类，更加关注屈曲，伸直型损伤。毛玉江教授在此基础上提出“四柱或四象限”理论。因为后内侧柱骨折的形态通常是劈裂骨折，膝关节存在后脱倾向，如果后内侧骨块复位不良，对膝关节的力线和稳定性均有重要影响。而后外侧柱骨折由于腓骨头的支撑作用通常是塌陷骨折，对膝关节的影响主要为屈膝位时的外翻不稳。

此例患者骨折S氏分型二型，三柱骨折属屈曲外翻型，外侧柱，后侧柱。对于此类损伤既往尝试两例frosch入路对外后平台进行支撑，虽说术后效果可以，但感觉提心吊胆的，特别是腓总神经需要特别保护，有时候太关注骨折了，对神经总有不小心牵拉一下，一旦出现症状，虽然和患者术前沟通了，但总是心里过意不去，发现外侧入路屈曲位也能有效固定外后平台骨折也便不使用frosch入路，应该还是自己技术不到家，对frosch没理解透彻。不到之处，还请各位战友拍砖。