2021年度总结之：MSI-H型结直肠癌肝转移，免疫治疗再立奇功！

2021年度肠癌领域最重磅的研究结果无疑是KEYNOTE-177，它证实帕博利珠单抗一线免疫治疗MSI-H/dMMR的mCRC患者，可较标准化疗显著改善中位无进展生存期。这颠覆了传统的晚期一线化疗模式。那么在临床应用中的效果怎么样呢，我们科室也有一份非常惊喜的病例，给大家分享：

患者是68岁男性，初始在外院就诊，诊断为右半结肠癌侵犯十二指肠、胰腺。北京某著名三甲医院给出XELOX方案化疗6周期，疗效SD。患者因右下腹胀就诊于我院，经冷主任仔细阅片，考虑患者目前不全肠梗阻，虽侵犯十二指肠、胰腺，肠系膜上静脉受侵犯可能，但联合切除仍有R0切除的机会，于2020-11-05行胰十二指肠切除+右半结肠癌根治+肠系膜上静脉切除重建术。给大家看一下术前影像：

手术耗时8小时，顺利结束，术后病人恢复良好，无并发症。术后病理提示：结肠中低分化腺癌，癌侵犯十二指肠、胰腺，癌周淋巴结未见转移（0/18）；免疫组化提示：MLH1(-)，PMS2（-），MSH2（+），MSH6（+），提示免疫组化为dMMR。基因检测提示：RAS/BRAF野生型，MSI-H，NTRK基因融合。

这个患者在术后1个半月复查腹部增强CT提示肝内新发转移瘤（4个），依次展示如下：

此患者非常幸运，为MSI-H/dMMR，根据KEYNOTE-177研究结果，我们采用PD-1免疫治疗，具体为卡瑞丽珠单抗200mg q2w。效果非常惊喜，半年复查为PR，治疗满1年后疗效评价为CR！片子如下：

大家可以一一对照一下，病灶全部都消失了！疗效非常好。现在患者治疗满1年，已经停用免疫治疗，进入密切随访阶段。每次复查患者及家属都十分感激，因为初始患者在外院已经被判刑生存不到半年，现在患者在家吃喝干活，已经长了30斤肉！

总结：MSI-H型肠癌已经进入免疫治疗时代，并且治疗效果非常令人满意。在我们中心治疗的此类病人目前疗效都非常好，连续3例MSI-H/dMMR手术后应用免疫治疗获得长期生存，从初始的绝望到现在的长期生存，实现了外科技术+现代肿瘤免疫治疗的完美结合。在新的时代，外科医生追求高超的手术技艺的同时，也应该丰富自己的肿瘤学知识，从而使患者获得生存的最大获益！