（二十八期）超声引导下中心静脉置管血管再认识

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作者：科普chen医生

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无隧道无涤纶套中心静脉导管（NCC）是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。

导管分为单腔导管、双腔和三腔导管。因透析单腔导管需另找静脉做回路，目前已不用，三腔导管感染机会增加，一般也不推荐，临床上以双腔导管最常用。

常见的中心静脉置管部位：

1.颈内静脉

2.股静脉

3.锁骨下静脉（因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择）

之前分享过超声引导下穿刺的视频，首先需要在穿刺部位用超声打出血管，确定穿刺进针位置，发现新人学习超声引导下穿刺时，对于超声下颈内静脉及股静脉周围血管名称不熟悉，今天就分享认识一下以上两个常见中心静脉穿刺位置超声下的血管。

一、首先以颈内静脉NCC置管为例，颈部超声打出血管后如下所示：

这两个血管你都认识吗？

不认识的看下图：

一些颈内静脉和锁骨下动脉近的，穿刺时需避免角度过大刺破颈内静脉后壁进入锁骨下动脉

如下图：

穿刺成功后需下次超声确认导丝位于颈内静脉，同时观察导丝向下走形，调整超声深度4cm，观察导丝向下汇入无名静脉，确认导丝未误入锁骨下静脉。

确认导丝如下图：

调整超声深度、焦点，确认导丝走形

二、再以股静脉NCC置管为例，腹股沟韧带下打出血管后如下所示：

这四个血管你都认识吗？？

不认识的看下图：

三、最后说一下超声下动静脉区分不清楚时，如何判断？

1.最简单的探头加压，静脉管腔可压扁，动脉压之有搏动；

2.以上无法判断时可打出彩色多普勒血流，朝向探头方向为红色血流信号，背离探头颜色为蓝色血流信号，“红迎蓝离”；

3.最后一步还可以打出来频谱，动脉血有峰值。