（原创）急性高甘油三酯胰腺炎

“用一句让你记住急性高甘油三酯胰腺炎！高甘油三酯性胰腺炎更易导致重症胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）。一旦确诊高脂性胰腺炎，应该给予更加积极的治疗。”

从接诊说起！

抢救室夜班12点，诊室来了一群人。

患者女59岁，腹痛2周，加重1天入院，糖尿病病史，今日就诊于当地医院，查血是脂血，未特殊治疗，转入我院。

入急诊门诊！

体温36.9、心率80次/分、血压120/80、呼吸23次。

患者自诉，除了腹痛的厉害，没有别的不舒服。

患者的家属很多，儿子、女儿、干儿子、干女儿，全来了。

开完检查，让病人上了病床后，第一次和家属谈话，“血脂晚上没法查，看症状是个胰腺炎。”

病人的儿子，“我们那里的医生也说是，才让过来的。”

和家属聊了下，“腹痛这么久了，为什么不早去看！”

病人的儿子说，“刚开始怀疑是胃。”

谈着病情，检验科打电话来，“…，结果没发出，脂血。”（急诊没有高速离心机，没发出。）

血气出了结果，二氧化碳、血氧、红细胞压积等正常，钙0.96！

从现在的基本生命体征，血气，脂血，你们判断患者是重还是轻？怎么和病人家属谈？

我说说我的判断！

高脂性胰腺炎，我个人抢救的，预后都很差！文献也说的很明确，高脂性更易导致重症胰腺炎。

出于这个原因，直接给家属谈了病危！

腹部CT也很快出来！

CT胰腺体部密度欠均，胰腺周围脂肪间隙浑浊。

看完这个CT，我个人确实是没救回来过！

把家属叫到门诊，“患者现在情况稳定，但看检查，确诊重症胰腺炎，预后极差。”（确实没有明显的累积脏器，肝肾功没事！转氨酶不准。全身炎症反应综合症，体温、呼吸、心率、白细胞14，都还可以。但是高脂性胰腺炎，胰腺出现很明显的渗出，坏死，预后极差，且患者腹痛很剧烈！症状很明显！不知道为什么靠评分表靠不上！”

病人儿子，“这么重吗？”

“嗯，我已经给你联系监护室，要做血浆置换，这是现在比较支持的治疗方式。胰岛素，补液我都给开好了。”

“能快点吗？”

“这都腹痛了2周了才来看，我这已经最快了，两个小时出核酸。”

出核酸的空，我给患者开了两千的盐水，我一般对于需要大量补液的，心功能好的，采取第一小时1000ml，约15ml/（kg.h）看效果。需要大量补液的原因是，血红蛋白高157，红细胞压积42正常，存在血液浓缩。高脂性胰腺炎会导致全身炎症反应综合症，毛细血管渗透性增加，液体外渗，也就是组织间隙液体增多，这和DKA是有区别的。

胰岛素的应用！

这个患者应该是继发性胰腺炎，高血糖控制不佳导致的。胰岛素能促进甘油三酯的代谢，抑制脂肪组织释放甘油三酯，能明显降低甘油三酯。能明显降低预后，指南推荐0.5～1u/kg.h，我一般采取50盐水50胰岛素走5。

血浆置换也是能明显降低血脂的有创治疗方案。血滤维持不住，不建议做。

我一般还加用低分子肝素！预后没有统计！

很快两个小时过去，病人被转入监护室！

但是进去之前，病人补了2000液体，一次没小便！可想而知预后！确实加重1天！！！

1天后复查CT如下：

看完ct，知道预后吗？

即便这么积极的治疗，进展很快！放弃回家！

哎！

你们接诊的高脂性胰腺炎也进展的这么快吗？