浪子随想427：胆红素脑病的危险因素—颅内出血？

内容随想：

一.胆红素脑病的危险因素很多，具体多少胆红素会造成胆红素脑病没有一定数值，早产儿数值更低，因为血脑屏障不完善。但造成足月胆红素脑病的数值也各不相同，此处却没有个具体的解释说法。

二.不管什么原因的间接胆红素升高引起黄疸，都是红细胞破坏，血红素变成胆红素的结果。对于没有找出具体原因的普通黄疸，我认为隐性出血是造成黄疸最广泛的原因，具体看帖子浪子随想111。分娩导致的出血，主要是颅内出血，因为头颅最大，分娩时头颅挤压最厉害，后续的问题是：颅内出血的红细胞去向，是在哪里变成了胆红素？…红细胞必定不是先跑出颅内，再被吞噬产生胆红素释放入血；也不太可能红细胞被吞噬，吞噬细胞再移行出颅内释放胆红素；我更倾向于红细胞颅内就会崩解破坏，被吞噬释放胆红素，但脑细胞间隙和脑脊液并无白蛋白与之结合，因此颅内出血产生的胆红素会以游离胆红素为主，会迅速结合脑细胞膜，对神经系统的危害更大。

三.通常我们认为细胞外溶血，比如新生儿溶血病，蚕豆病，红细胞是被肝脾吞噬细胞捕获吞噬，产生胆红素释放入血，结合白蛋白，转运至肝，再从胆汁排出，继而肠肝循环，这种代谢途径，潜意识的思维定势，认为先是血液胆红素升高，游离胆红素通过血脑屏障，再损伤脑细胞引起胆红素脑病，但对于不同患儿胆红素脑病的胆红素所需数值不同却解释含糊不清，因为我们无法认为足月儿之间血脑屏障差异也很大。考虑到新生儿经历分娩挤压的特殊性，来自颅内隐性出血释放的胆红素影响，因为没有白蛋白与之结合而变得不可忽视，这或许可以部分解释造成胆红素脑病的数值为什么各不相同。