一眼洞穿之----高钠血症的降钠计算

前几天一个高钠血症病人，需要降低血钠，是通过血滤降低的，第一次，不知道有没有战友们有没有好的建议。总结了一下相关数值，分享一下。

病人是脑外伤，血钠180mmol/L（45*4）。有两种方法，静脉输液通过肾脏排泄和血滤降低。

静脉输液通过肾脏排泄已经试过了，没有效果，可能是病因不能解决。血滤肯定也不能解决病因，但是降低数值是能够做到的。战友们有其他方法可以指出来，我会虚心接受学习。

多说一句，免得被喷，明确沟通家属，大局已定，家属仍然坚持，抱有一丝丝希望。

1.正常钠离子按照135mmol/L计算（45*3），同时按照生理盐水0.9%作为质量换算的基础参考。

2.计算每个mmol/L的钠离子数量，牵扯单位换算，g（克）和mmol/L。质量和物质的量。

3.1L----9克----135mmol/L

1L---- ？克-----180mmol/L

计算出：180mmol/L对应 12克

1L----9克----135mmol/L

1L---- 12克-----180mmol/L

同理，计算出 1/15克/mmol/L,15分之一克对应每mmol/L。

4.目标，先降低到170mmol/L,计算需要的钠的数量。

170*1/15=11.3333克/L,

如果置换液4000ml，4升，需要45.3333克。

那么分析，4000ml中，如果ns3000，ptt1000，目前钠27克，还需要加入钠18.333克。

这样能够保证血的钠离子不会降低太快。因为滤过膜两侧的浓度差不是太大。

请战友多多指点。第一次通过这种方式处理，不成熟需要完善。

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前几年也有一个高钠血症，是吃盐太多导致昏迷。觉得也是很稀奇，当时还不经常来丁香园，也没有留下病历资料。回忆一下，是通过补充液体降低的，后来也治疗很有效，好转出院。当时一点经验都没有，只考虑不要降低太快了，首先补充的是生理盐水，这个虽然保证了不会降低太快，但是整体仍然摄入钠，如果补充葡萄糖，虽然整体没有摄入钠，但是降低速度会不会太快。请战友指点：补充生理盐水合适还是补充葡萄糖合适。