危险危险危险，在家测血压60/30mmHg，心率30次/分，你猜他吃了啥
患者男，82岁 ，2021—10月入院
维持性血透1年余，颈静脉长期置管，每周3次，每次4小时，平时病情控制一般。入院前当天上午患者感头昏乏力，未重视，中午准备出发从家里出发来医院透析，起身后感天旋地转，站立不问 全身乏力，家属在家中测血压60/3mmHg，心率30次/分。六神无主，赶紧给透析室打电话该怎么办，护士长接到电话让马上来院。家属喊了社区的车，把病人送到住院大楼下，扶着病人步入病房，坐在护士站的小板凳上。家属老太太叨叨几分钟，听到心率30，拿指脉氧一测，心率30次/分，听诊器一天，心音弱，果然很低，急诊也来不及去了，直接收入院，心电监护上起来你。
有2型糖尿病病史20余年，近1年发作2次低血糖，先已停用降糖药物和胰岛素，时有监测血糖不高，有高血压病史20余年，先口服“拜新同30mg bid，沙库巴曲缬沙坦100mg bid 美托洛尔47.5mg qd”治疗，血压控制尚可。
透析老病人，突发心率下降，蹦到脑袋的第一条就是高钾血症？急性心梗？随口问了一句：在家有没有吃什么特别的，香蕉，橙子，柚子啥的。家属老太太说：没有啊，没有啊，哪敢吃那玩意啊！
好吧，既然没有明显的高钾饮食，赶紧拉个心电图吧。瞅一眼监护，心率29次/分，血压60/32，神志淡漠，嗜睡，异丙肾，多巴胺吊起来，心电图出来之后请心内科会诊。
15分钟后电话想起，是心电图室报危急值来了。
逸搏心律，致命性心动过缓，T波高尖，可疑高钾血症！！
拿着心电图再次返回病房简单交待病情：现在考虑是高钾血症导致的心动过缓，心跳随时可能没有，争取时间置入临时起搏器后行CRRT。老太太一拍大腿，冲病人埋怨到：叫你不要吃橘子，非要吃，在家吃了一个星期的橘子。
（我刚才问啥了！）
糖+胰岛素吊起来，考虑患者可能存在肠麻痹，并没有家用降钾口服药。联系心内科，术前谈话 把病人推床护送到导管室置入临时起搏器，设定心率70。期间接到检验科危急值 血钾8.09mmol/L
起搏后心电图如下
起搏器置入后血压明显升高，100/50mmHg，床旁透析机转起来，期间血压偶遇下降，多巴胺继续静滴保驾。
上机4小时后复查血钾6.21
上机8小时后复查血钾5.84
上机12小时复查血钾5.7
临晨4点下机。
早上八点查看监护扔提示起搏心率，复查心电图
复查心电图6.4
RT机继续转起来
上机16小时复查血钾4.8
上机20小时复查血钾5.3
上机24小时复查血钾
下机休息。第二天凌晨6点复查血钾4.6，没有复升。
多次监测血钾未再升高，术后第三天拔出临时起搏器，监测患者心率持续不高
并出现阵发性快室率房颤1次
应用胺碘酮后4小时后转窦
后完善动态心电图
患者既往基础心率80左右，长期口服美托洛尔片。
严重高钾血症纠正后患者仍出现阵发性心律失常，基础心率较既往相比，仍偏慢，考虑高钾血症的延迟毒性？
2周后患者出院，透析门诊规律透析随访。
记凶险高钾血症1例
