病例想种牙？不，你现在还种不了

主诉：左下后牙缺损3-5年，咨询种植修复。

现病史:左下后牙缺损3-5年，咨询种植修复。

既往史:否认系统病史/（糖尿病/心脏病/高血压），否认药物过敏史。无重点地区(境外)旅居史，无新冠肺炎确诊或疑似病例接触史，无发热门诊就诊史，无发热及呼吸道症状，无7日核酸检测阴性报告/抗体检测阴性报告。否认传染性疾病。

家族史:无殊

检查:37合面大面积缺损，探及根管口，对颌牙伸长，垂直修复空间不足。18、28萌出。全口口腔卫生差，软垢++，牙龈色形质正常。

辅助检查:CBCT：37根管内欠充，根尖未见明显低密度影，对颌牙伸长。

诊 断:牙体缺损37

鉴别诊断:鉴别诊断

治疗计划:1.建议拔除18、28。

2.牙周科行全口牙周序列治疗。

3.口腔颌面外科拔除37，3个月后来我科制定进一步方案，必要时正畸科会诊，压低对合牙。

处 理:医嘱、随访。病情变化及时复诊。

初诊图

正 畸 治 疗 计 划

一、矫治流程:

6-10个月左右

二、矫治器及矫治费用:

局部固定矫治器，种植钉压低27

三、矫治方案:

1. 颊侧舌侧各植入一颗种植钉辅助压低27

四、存在的问题及风险:

1.拔除28

2若压低幅度不足以修复，则配合少量颌面调磨。

查阅相关文献资料，参考以下正畸压低方案。

植入微种植钉根据全口曲面断层片，明确植入部位的解剖形态，了解牙根、牙槽骨以及上颌窦等情况，评估需要压低牙齿的量，签署知情同意书。消毒铺巾，5%利多卡因局部浸润麻醉，利用牙周探针确定植入位置牙龈的厚薄程度，结合牙槽骨厚度，选择合适规格的微种植钉（患者为厚牙龈型、厚牙槽骨的选用1.6mm×10mm的微种植钉；薄牙龈型、薄牙槽骨的则选择1.6mm×8mm规格）。在植入位置做标记，颊侧种植钉垂直于骨面攻入，突破骨皮质后，与牙长轴60~90°顺时针旋转植入。腭侧微种植钉植入角度与上腭骨面成30°左右。植入后拍根尖片观察微种植钉植入情况，为避免术后感染，建议口服抗生素并加强口腔卫生护理。压低磨牙微种植钉植入1周后开始加力，必要时可提前分牙以开辟压入空间。舌侧扣分别粘结在伸长磨牙颊舌两侧牙冠上，以橡皮链连接舌侧扣与同侧微种植钉，通过根向牵引力进行压低磨牙，力值100~150g，每间隔4~6周复诊加力。

微种植钉取出

平均压低伸长磨牙（2.52±0.76）mm，平均治疗时间（5.7±2.8）月，疗效满意

总的来说，利用种植钉压低声场磨牙，效果令人满意，是压低磨牙的优选方案。

[1]赖玲芝,吴欣帆,陈空,梁志超,徐会勇,郭薇.正畸微种植钉压低上颌伸长磨牙的临床研究[J].中国临床解剖学杂志,2021,39(04):477-479+483.DOI:10.13418/j.issn.1001-165x.2021.04.022.