林至君：中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（简称PCOS）是一组复杂的症候群，是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵，产生一系列异常症状，如闭经或不规则阴道流血、多毛、子宫内膜过度增生及恶性变化等。

本综合征由Stein及Leventhal于1935年首次报道，故又称Stein-Leventhal氏综合征。

（一）临床表现

一般在青春期出现症状，也可以青春期后或已生育的妇女出现症状。患者可有正常的青春期发育，11~14岁左右出现月经初潮，但以后出现经期延长和间歇性停经，也可能持续性停经，有些患者月经量多，或有长期小量出血。月经不调常引起不孕。

50%患者有不同程度的多毛，由于雄激素过多而产生的其他现象如痤疮、声音低哑、阴蒂肥大等也常见。

有时虽无明显多毛症，但在乳头周围、脐周围和下腹部正中线上可见到一至数根较长的毛发。

少部分患者肥胖，我国这类患者只是体重偏高，无明显肥胖。

（二）辨证施治

本病属于中医闭经的范畴，中医治疗闭经报道很多，而对多囊卵巢综合征的报道不多。

关于本综合征的中医辨证全型，各家见解不一，有的分为肝火、气血两虚、脾肾阳虚、痰实和其他五个类型，有的归纳为血虚、痰湿、血瘀三型，有的则分为肾虚、痰实、肾虚痰湿三型，论述见仁见智，治法亦各有千秋。

笔者认为林至君创用的以“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”为公式的中药人工周期疗法较为适当，即符合现代医学机理，又不失中医传统观点。

本综合征以卵泡有不同程度发育，但不能发育成熟与排卵为特点。

补肾法（补肾阳或补肾阴）可促进卵泡发育至成熟，因此补肾是治疗本病的基础。

增厚而坚韧的卵巢包膜成为排卵障碍，每作为血瘀证的诊断依据，活血化瘀能促进业已成熟的卵泡排出。

故补肾与活血化瘀成为治疗本病的主要治法。

（三）具体方法

根据患者临床证候，分为肾阳衰惫、冲任虚寒型和肾阴不足、冲任郁热型两型，分别选用不同方药。

药物引经后，作为人工假设月经周期的开始，即假设为卵泡发育期，服促卵泡汤4~6剂；假设排卵前服促排卵汤4剂；假设排卵后服促黄体汤6~9剂；假设月经来潮前服活血调经汤4~5剂。

一、肾阳衰惫、冲任虚寒型

子宫发育不良，经期错后，量少色淡，甚至闭经，腰酸肢冷，面色黯黄，口淡无味，白带清稀，小便频数，舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细或沉弱。

1. 促卵泡汤Ⅰ号：仙茅、仙灵脾、当归、山药、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地各10克。

2. 促排卵汤Ⅱ号：当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10克，香附6克，桂枝3克。

3. 促黄体汤Ⅲ号：阿胶、龟板胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子、续断各10克，山药15克。

4. 活血调经汤：当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10克，川芎5克，香附6克，茺蔚子15克。

二、肾阴不足、冲任郁热型

子宫发育不良或正常，月经稀发，有时先期，经量多，质稠色黯，或淋漓不绝，唇红面赤，口苦咽干，夜卧多梦，腰酸腿软，小便短赤，大便燥结，脉数无力，舌净无苔。

1. 促卵泡汤Ⅰ号：女贞子、旱莲草、丹参、山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各10克。

2. 促排卵汤Ⅱ号：丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10克，桃仁、红花各4克，香附6克，苡仁15克。

3. 促黄体汤Ⅲ号：丹参、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各10克。

4.活血调经汤（同上）。

以上治疗应进行三个周期。

在用药过程中必须注意：卵泡发育良好型在月经周期中为排卵障碍，则以血瘀为主要病机，可按上述方药序贯法用药；

而对卵泡发育不良型应以肾虚为主要病机，必须在应用促卵泡汤提高性腺功能的基础上，即阴道涂片细胞检查，雌激素水平中度影响（角化细胞达15~60%）以上，粘液出现典型结晶，基础体温出现突然下降，提示卵泡发育成熟，始能启用促排卵汤。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《常见临床综合征中医治疗》，杨乘龙编著，学苑出版社出版，1997.8。