【主任请回答】干货！先兆流产中孕激素的使用方法

正常的黄体功能是维持妊娠所必需的，黄体功能不足会导致正常妊娠难以维持，而孕激素如何选用一直以来缺乏一致性。近年来有一些研究结果提示，孕激素在降低先兆流产患者流产率方面疗效存在一定的争议，因此国内的专家们结合临床医师的经验，平衡干预措施的利与弊后，共同制定了《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》，那么先兆流产时，孕激素的用法用量如何判定，停药时机如何选择呢？

本期【主任请回答】邀请到了 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 妇产科主任医师 陆秀娥，与大家分享与解读《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》，欢迎大家在评论区积极留言。

【精彩速览】

Q1：先兆流产时，孕激素的用法用量如何判定？

A1：指南推荐（1B）：先兆流产患者使用孕激素，以降低流产率；不同孕激素类型中，因口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐先兆流产患者口服孕激素，具体用法用量如下：

1. 口服药物：

地屈孕酮：即刻 40 mg，后每 8 小时 10 mg，直至症状消失；

口服黄体酮制剂：每日 200～300 mg，分 1 次或 2 次服用，单次剂量不得超过 200 mg，直至症状消失；

2. 肌肉注射：

黄体酮：每日 10～20 mg，直至症状消失；

3. 阴道用药：

微粒化黄体酮胶囊：每日 200～300 mg，单次剂量不得超过 200 mg；

黄体酮阴道缓释凝胶：每日 90 mg。

Q2：孕激素用于先兆流产的治疗时，停药的时机如何判定？

A2：指南上明确指出（1B）：确诊先兆流产用药直至临床症状消失，B 超检查提示胚胎存活，可继续使用 1～2 周后停药。

目前国际上针对孕激素用于先兆流产的停药时机稍有差异，但国内指南提出建议：孕激素治疗先兆流产起始时间为确诊先兆流产即刻，停药时间均为先兆流产的临床症状、体征完全消失后的 1～2 周或流产不可避免。

陆主任还指出，先兆流产患者应使用孕激素来降低流产率。但不同孕激素类型中，因口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐先兆流产患者口服孕激素，而与此同时，应用孕激素行冻融胚胎移植替代周期黄体支持，却优先选择阴道用黄体酮。

「那么口服药和阴道用药有哪些差别呢？」

针对这个问题，让我们看看专家是如何回答的！

点击链接学习先兆流产中孕激素的使用方法>>

 【讨论时间】

对于不明原因复发性流产患者，应优先选用何种孕激素？

A、 地屈孕酮

B、 口服黄体酮制剂

C、 肌肉注射黄体酮

D、黄体酮阴道缓释凝胶