给自己家人治病是一种什么体验？——肘关节“恐怖三联征”真的恐怖吗。

患者：女

年龄：53岁

主诉：摔伤右肘部致疼痛，活动受限1小时。

诊断：肘关节恐怖三联征

术前X线：

CT平扫+重建：

复习下“恐怖三联征”：

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征”(terrible triad of the elbow)。

由于创伤机制复杂、受损部位广泛、治疗困难，常常会出现肘关节不稳、肘关节脱位、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，临床预后差，该损伤对于患者以及医生都是一个棘手的难题。

肘关节恐怖三联征的治疗目的是恢复肘关节的稳定、促进早期康复。因此，手术治疗就需要对损伤的结构进行修复，主要包括：尺骨冠突骨折的解剖复位内固定、桡骨头骨折的内固定或者关节置换、侧副韧带的重建。

一般保守治疗效果极差，选择保守治疗的标准是：①肱尺、肱桡关节同心对位；②桡骨头骨折＜25%，或无移位，或没有阻止前臂旋转；③有足够的稳定，以允许在固定2-3周内开始早期活动。但此类损伤很难符合上述标准。

一，损伤机制

损伤常见于高坠伤或高速运动下损伤，旋后位的轴向挤压及肘关节外翻应力致尺骨鹰嘴向后或后外侧移位，导致肘关节脱位

肘关节恐怖三联征没有统一分型，单独采用桡骨小头和尺骨冠状突骨折分型。

桡骨小头骨折分型：

I型：不完全骨折或无移位的完全骨折；

II型：桡骨头边缘的移位骨折；

III型：桡骨头完全粉碎性骨折，Hotchkiss（对该型进行了改进）

Ⅳ型：桡骨头骨折脱位。

尺骨冠突骨折分型：

I型：冠状突尖部的骨折

II型：骨折范围小于冠状突的50%

III型：骨折范围大于冠状突的50%

治疗流程：

患者为本人母亲，厨房做饭时不慎摔倒，最近几年，已经特别注意每年监测骨密度，补钙+维生素D，晒太阳+体育运动，然后还是没有躲过“跌倒”这一劫。

受伤第一时间，在家检查时，肘关节肿胀，畸形，剧烈疼痛，伸直位，拒按。伸直牵引了下。

当时心里一凉，以为是髁间骨折，赶紧口服一粒塞来昔布。因为单位比较远，需要穿越整个城市，本来想就近医院先拍片，后来到医院门口想着肯定有骨折，即便就近拍了片，需要住院的话还要来回折腾，就驱车赶往工作的医院，一路红灯，40分钟后终于到了放射科。

正位侧位拍完，一看恐怖三联征。

因恐怖三联症，切开手术都是难题。

没有保守治疗“恐怖三联征”经验，片子看即便切开也很难固定，于是请教了经验丰富的曹老师@湘潭中医院曹谦，在曹老师指导下，尝试闭合复位，在此要特别感谢曹老师，深夜打扰，仍然耐心指导。

此时距离受伤过去1个小时，镇痛药起效，复位是就牵引屈曲，然后旋后位、屈肘90度固定。

固定后复查正侧位，位置尚可，脱位纠正，达到保守治疗要求。

本来有医保和意外保险，想着住院，老母亲特别固执，不愿意住院。

门诊缴费，放射费+石膏费+绷带费。

回家。

复位后：

牵引复位被动伸屈肘关节，疼痛消失，活动良好。

手法正骨后处理：

昨日第2天，口服一粒布洛芬，偶尔疼痛，锻炼手功能

今日第3天，口服一粒布洛芬，松弹力绷带，重新包，基本无痛，肿胀明显，手功能良好，锻炼无痛

最后总结：

1，“防跌倒”，是预防骨折的重中之重。

2，老年人，尤其是绝经后女性，每年监测骨密度。

3，规律补钙，抗骨质疏松治疗的重要性。

4，家人骨折，作为骨科大夫，也是心慌，体验到了身为患者家属的着急。