消化性溃疡

胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。

（消化管腔由内到外结构分别是:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层）

病因

胃酸和胃蛋白酶：致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力失去平衡。

幽门螺旋杆菌感染：重要致病因素。

药物：长期服用非甾体类抗炎药物。

黏膜防御与修复异常。

大量饮酒、长期吸烟等不良生活方式。

病理

典型的胃溃疡多见于：胃角附近及胃窦小弯侧。活动期胃溃疡一般为单个，也可多个，圆形或卵圆形。多数活动性溃疡直径＜10mm，边缘规整，周围黏膜常有充血、水肿，表面有渗出物形成的白苔或黄苔。底部由肉芽组织构成。溃疡深者可累及胃、十二指肠壁肌层或浆膜层。累及血管时可引起大出血，侵及浆膜层易引起穿孔。溃疡愈合后容易产生瘢痕。

十二指肠溃疡形态与胃溃疡相似，多发生在球部，紧邻幽门的前壁或后壁多见，十二指肠溃疡可因反复发生而变形，瘢痕收缩可形成假性狭窄。

临床表现

症状

典型的上腹部痛，钝痛、胀痛、烧灼痛，各种不舒服。慢性过程，反复周期性发作。

体征

发作时剑突上、下腹可有局限性压痛，缓解后可无明显体征。

特殊溃疡

复合溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡统统都中奖~幽门狭窄、梗阻发生率较高。

幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻，出血，穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检以防癌变。

球后溃疡：十二指肠降段、水平段的溃疡。溃疡多在后内侧壁，疼痛可向右上腹及背部放射。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸~

巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡。

老年性溃疡：老年性溃疡症状多不典型，疼痛无明显规律，易出现体重减轻，贫血，（询问病史要自信，查体要认真~）

难治性溃疡：认真寻找病因，为啥治不好？究竟是病因没去除？还是咋滴了？

并发症

出血

穿孔

幽门梗阻

癌变

辅助检查

胃镜及活检：靠谱！

X线钡餐造影

CT检查：对于穿透性溃疡或穿孔很有价值。

实验室检查

HP检测

血常规、大便常规（排除有无出血）

诊断

详细询问病史，疼痛起因，诱因，生活饮食习惯，服药史等等。

辅助检查的确诊

治疗

药物治疗

抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂；PPI（首选）；

根除HP治疗：（详细方案见上一篇：胃炎），根除HP可显著降低溃疡的复发率。注意：复查HP需要在治疗至少4W后进行，并且避免在使用PPI或抗生素期间复查，以免出现假阴性。

保护胃黏膜：铋剂、弱碱性抗酸剂。

十二指肠溃疡PPI疗程为4W，胃溃疡疗程为：6-8W，根除HP所需要的1-2W疗程可重叠在4-8W的抑酸药物疗程内。

外科治疗的适应症：

并发消化蛋大出血经药物、胃镜及血管介入无效时；

急性穿孔、慢性穿透性溃疡；

瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；

胃溃疡怀疑有癌变