右冠痉挛一例！患者也说平时常发作心绞痛！

昨天有个病人很有意思，才42岁的女病人，反复“心绞痛”数年，5年前在外院做过造影，无明显问题。

她是公交车一线司机，最近目睹了同事猝死在方向盘上，比较紧张，又来要求造影，已经安抚过可以做冠脉CT的，CT上报了一个“软斑块”病人又紧张死了，非要做冠脉造影。评估了一下，平时很胖，血脂高，司机也是个高危职业，心电图也算有“缺血”，所以我们安排了造影。正如她这个女性年纪该有的血管一样（男性除外），几乎没有明显问题：三根冠脉、颈动脉椎动脉的主要血管、心脏功能基本正常。

右冠开口一点点斑块，病人要求确认是否一定要吃他汀，她一定不要吃，又做了IVUS，仅有告诉她以后满心欢喜准备下台，突然心电图监护提示ST压低明显，病人随即出现不舒服，心率从70降低到40多，出现了完全房室传导阻滞，都准备好除颤了。

这种情况一般表现为“迷走反应”，实际IVUS导管诱发的血管痉挛！我们迅速重做造影证实就是右冠脉狭窄，这种狭窄是血管痉挛！从冠脉里给了一毫升硝酸甘油后，血管恢复正常。

痉挛引起的心脏血管狭窄不要勿放支架！结合病史很重要！

重点来了！！！！虽然这次明确是导管相关的痉挛，病人却说她经常这样发作，症状类似，所以反复做造影。