病例初次发病为皮层静脉血栓形成，后续又出现出血及梗塞，应该从一元论解释还是偶然事件？

Young神经

发布于 2021-12-27 · 浏览 1034 · IP 河南河南

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• 65岁男性，2021年1月31日入院
• 主 诉：左侧肢体无力4小时余
• 现病史：4小时余前（约14:30）患者无明显诱因感左侧肢体无力，左上肢抬起费力、左手持物不能、伸握不能，左下肢行走发软，无头晕、视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木，无吞咽困难，无意识障碍，症状持续不解，至我院门诊就诊，门诊行头颅CT示脑梗死，门诊以“急性脑血管病”收入院。
• 既往史：既往“高血压”病史20余年，最高血压200/？mmHg，近期口服“氨氯地平片5mg每天一次”，“阿司匹林肠溶片50mg每天一次”，血压控制不详。多年前因腰椎间盘突出行手术治疗（具体不详）。
• 个人史：有嗜酒史40余年、3两/天，吸烟史40余年，20支/天，无冶游史。
• 婚育史：适龄结婚，爱人体健，育有1子。
• 家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。
• 神经系统查体：神志清，言语流利，高级皮层功能正常，左侧鼻唇沟变浅，余颅神经阴性，左上肢近端肌力IV+级，左上肢远端肌力0级，左下肢肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧指鼻试验稳准，快复轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，Romberg征阴性。入院头颅CT、头颅MRI+MRA、MRA如下：

• SWI

• DSA :右侧大脑浅静脉次全闭塞，血流缓慢，
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• 最终诊断：右侧大脑浅静脉血栓形成，静脉性梗死，给予华法林抗凝，6月份患者自行停用华法林
• 2021年9月21日再次入院
• 主 诉：言语不清较前加重、饮水呛咳伴右下肢无力3天
• 头颅影像学如下：（出血啦，非皮层出血）

• 2021年12月14日再次住院
• 主诉：言语不利、左下肢无力22小时
• 头颅核磁如下：（又梗死啦）

• 以上为该患者三次就诊过程，欢迎讨论
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