血小板减少情况下如何抗凝？

有一位非常优秀的抗凝药师曾经说过一句话：临床低分子肝素LMWH半量使用是美丽的神话，很少有指南推荐。

今天找到一篇：

《国际血栓与止血学会（ISTH）的科学标准化委员会（SSC）指引：管理癌症伴血栓（CAT）包括复发性血栓与出血的个案挑战》

恶性肿瘤伴血小板减少患者常有诊断血栓的，但相关管理的文献却很少。为了调整治疗策略，临床医生需要评估：

(i) 血小板减少的可能病因（如HIT、血栓性血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少症或化疗不良反应）；

(ii)严重程度；

(iii)预期的持续时间和过程（例如，血小板减少症是短暂的还是永久的，目前的血小板计数是最低点还是会进一步下降）；

(iv)是否有潜在的可逆原因可以纠正；

(v)是否有其他出血风险因素，如高龄或肾功能不全。

血小板减少患者的抗凝治疗应进行风险/获益的个体化考量，并考虑到护理与患者的喜好。

急性CAT：

PLT≥50*10^9/L，不输血小板可足量抗凝。

PLT＜50*10^9/L，输注血小板以保持PLT≥50*10^9/L后应考虑足量抗凝。应考虑住院，除非门诊可输血小板并可严密监测。

如无法输血小并无禁忌症，建议植入可回收的静脉滤器，当PLT＞50*10^9/L时及时取出并启动抗凝。

血小板的cut-off值50*10^9/L是基于经验，总体认为大于此值自发性出血风险非常低。

本指引提及了半量使用LMWH，有趣，等一会再扒些文献。

你学废了吗？