一例重度低钠血症的思考
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12.10一位56岁女性因乏力纳差伴间断呕吐三天来诊，
急诊给予生理盐水1000ml加10%氯化钾10ml及10%氯化钠40ml静滴2天症状无改善，复查如下，
可以看到钠离子不仅没长进还退步了点，仍然是危急值。12.12号我值班，接到这个病人感觉补钠的量应该是不足的，加强了补钠，给予5%碳酸氢钠7.5g静滴，生理盐水1000ml加浓钠50ml静滴，12.13日急诊就诊时诉乏力纳差比之前有明显改善，不再呕吐，再次复测急诊生化，如下图
我接诊的时候对产生低钠血症的病因很好奇，仔细询问病史，患者20多岁由于产后大出血导致了停经，后一直没有治疗。那么会是激素分泌失调导致的低钠血症吗？
对于其病因由于没有给予相关激素水平的检测，只是做了头颅胸部CT，根据病史排班了脑耗盐综合征，头颅和肺部肿瘤，垂体会有毛病吗？其实应该查一下。
由于发病时间＞48小时，实际上判断该患者为慢性低容量性低钠血症，那么这样的患者应该如何补钠呢？书中自有答案：
原来治疗效果不好是因为慢性缺钠性低钠血症补充量应该是传统意义上的常规补充量的2倍。
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