针刀术后—化脓性腱鞘炎之痛——撕心裂肺
患者常某，女，48岁，因“右手剧烈疼痛十小时”入院。
一周前因右手拇指缩窄性腱鞘炎在当地卫生院行小针刀松解手术，术后无打针无输液未口服任何药物，右拇指嵌顿症状无缓解，后感逐渐疼痛加重趋势，间断口服止痛药物，仍有疼痛但能忍受；
10小时前突感右拇指疼痛加剧，活动受限，急被送至当地医院就诊，当时以“右手感染”住院输液治疗，输液后未见明显好转，右手疼痛加重趋势，肿胀麻木胀痛难忍；
家属经亲友联系我以后跨地区急诊自行转入我院就诊。
入院后完善检查并科室内讨论，右手感染明确，低热，经查体见右手肿胀重，皮肤张力较高，拇指尤重，皮色发紫，皮温低，触压疼痛剧烈，腕部触及尺桡动脉搏动弱，指端血循反应缓慢，感觉迟钝，活动受限。结合病史及小针刀手术史以及症状体征，右手鱼际肌间隙感染、右手拇指化脓性腱鞘炎待排
讨论后一致决定，急诊切开减压引流术
急诊手术
入院时痛苦病容及术中大量脓液并送细菌培养
入院血象高
切开引流后血运恢复正常，动脉搏动正常，切口有些保守，如果是您怎样治疗？
切开置管冲洗引流or切开减压vsd引流or切开换药？
白色VSD对脓液引流有作用吗？
术后科内常规性抗生素使用，疼痛缓解
入院第二天复查血象较前增高
入院第四天查房，右手再次疼痛剧烈，体温持续38℃以上
沟通后再次扩创至腕部并打开腕管见脓性分泌物，清理后再次VSD，貌似切口仍然有点保守
事实证明白色VSD引脓能力确实不行，需要升级
手术当晚再次剧痛难忍，体温升至39℃以上，遂揭除VSD见创口内大量脓液涌出，前臂及肘以上红肿，皮温高
一般止痛药物止痛效果较差，生理盐水冲洗切口并用盐水纱布外敷包扎
白细胞、血沉、C反应蛋白急剧升高
体温高至39℃以上，血象高，脓液多，症状重，结合以上情况，全身感染严重，越治越重，如果是您怎么处置？？？
分泌物培养单终于返回科室
结合我院药物情况及患者症状体征，直接选用万古霉素
复查血象仍居高不下，但体温回落至38℃水平
继续生理盐水冲洗换药，每日两次
再次复查血象数值回落，体温38℃以内
继续换药，肿胀明显消退，伤口脓性分泌物减少明显
入院十二天复查血象稳定，体温正常
换药创口新鲜，肌腱外露
结合情况，2021-11-22入院十二天再次扩创
打开部分前臂深层并未见明显脓性分泌物，包扎后返回病房继续输液换药
入院13天，第三次术后第一天换药
换药时取伤口分泌物再次送培养
12-01结果返回显示无细菌
创口新鲜可见，血象正常
2021-12-02施行第四次手术，缝合创口皮、松解粘连的屈曲肌腱、前臂取皮植皮术
复查血象正常水平，体温正常，敷料干洁，停用抗生素药物，加强手指康复锻炼
血沉仍高，加强换药观察
肝肾功能无殊
术后5天拆除加压包，植皮成活，伤口干洁
12-08复查血象及测体温等均正常
血沉明显回落
第四次手术后一周患方坚持出院
治疗过程整整一月，学习总结很多，最近小针刀术后并发症病例不少，不排除与操作不当有关，针刀优点微创松解痛苦少，但仍需规范操作，加强无菌观念；化脓性腱鞘炎临床并不多见，一旦患病症状表现较重，治疗复杂，专业书籍仍体现于鞘管内埋管冲洗，无论冲洗还是切开引流都会对后期手功能造成很大影响，希望患者能够顺利康复！
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创伤骨科学习笔记最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.6 万
