病例脂肪移植隆乳术

案例：女性，33岁，因“哺乳后双侧乳房萎缩3年”来院就诊。

患者于3年前生育1女，哺乳8个月，自觉双侧乳房萎缩，体积缩小，外形不满意。另外患者自觉腰腹部脂肪堆积，影响形态，要求“腰腹部吸脂及脂肪注射隆乳”手术。

专科情况：胸廓对称无畸形，皮肤未见异常。双侧乳房小，不对称，右侧乳房略大。双侧乳房未扪及明显肿块，双侧腋窝淋巴结未触及明显肿大。腰腹部皮下脂肪厚约3cm。

自体脂肪移植隆乳术是将自体的脂肪组织移植到乳房内，以增大乳房体积和改善乳房形态的手术方法。该手术具有操作相对简单，增大的乳房有自然的外形及手感的优点，可以作为吸脂术的附加手术。但是术后效果可能受个体差异、治疗方案的选择、脂肪注射移植技巧等多方面因素的影响。脂肪移植后存在不同程度的吸收，可能需要经过多次手术才能达到比较理想的效果。

手术适应症

单纯以美容为目的的隆乳术。

胸部先天畸形，如Poland综合症。

乳房切除术后的乳房再造。

在假体隆乳术后，为了完善乳房形态而追加手术。

对假体有抵触而不接受假体隆乳术。

胸前皮肤组织量少，为了软组织扩张而施行的手术。

在乳房下垂，组织缺损等情况下，为了增加皮下组织量而施行的手术。

手术方法

脂肪移植供区 ：一般多采用腹部、髂腰部、背部、臀部及大腿等部位脂肪。

脂肪获取： 选用20ml注射器连接口径2.5mm的吸脂针，以负压抽吸脂肪。或者采用吸脂机低负压外径3mm吸脂针将脂肪吸出至无菌玻璃瓶。

脂肪纯化： 

   （1）静置沉淀：使用生理盐水对获取的脂肪颗粒进行1~2次漂洗，静置10~30分钟待其   分层后，去除液体、油脂和纤维组织。

   （2）低速离心：获取的脂肪颗粒要进行低速离心（1500 r/min）， 时间3~5min。

   （3）棉布过滤：使用无菌纱布将液体和油脂过滤掉。

脂肪注射： 选择钝头、单孔、直径2mm或3mm的脂肪移植针，使用 5 ml、 10ml或20 ml 注射器，于乳房下皱襞正中为进针点，多点、多隧道、多平面、边退边注及扇形注射于皮下脂肪层、乳房后间隙、胸大肌层及其深、浅面。每侧脂肪移植量平均为100～300ml。

术后处理：

  （1）供区予以纱布和棉垫加压包扎，弹力绷带或塑身衣等加压1个月或更长时间。

  （2）乳房不需要特殊处理，术后一个月内禁止按摩。

  （3）应用抗生素3～5天，酌情使用止血药。