从右心房占位开始的一步步探索

这是昨天上午遇到的一位患者，女性，68岁，因"头晕伴恶心呕吐17天"入住神经内科，常规进行心血管的超声筛查。首诊医生是科内的一位同事，当时，他先是看见右心房内有一个低回声包块，血栓？粘液瘤？

然后请了上级医师会诊，主任在剑突下扫查发现右心房占位延续至下腔静脉，联想到女性患者，难道是静脉内平滑肌瘤？但相对来说，这比较少见。

后来换了另外一位上级医生扫查，她发现下腔静脉内低回声团有血流，PW可测及动脉频谱：

当时大家第一反应就是癌栓？然后就先看了肝脏，发现回声尚可，肝三支静脉起始段有占位，但肝实质内未见异常包块：

探头再往旁边一滑，右肾区见一8cm左右的混合回声包块，肾实质受压，仅见少量正常肾组织，肾静脉内见低回声充填，延续至下腔静脉。再对比扫查左侧肾脏回声正常。

最终考虑患者：右肾CA伴右肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓转移。

这个患者扫查时间非常长，后来还探查了双下肢动静脉，发现右下肢深静脉部分血栓形成，向上则右侧髂静脉血栓形成。回顾病例，患者最初因双下肢浮肿曾一月前于外院就诊，最终归于血糖升高，但入院后血糖控制并不理想，期间还发现肾功能不全及高尿酸，但是她并没有表现出肾CA的典型症状血尿，所以导致没有及时入住专科就诊，而发现时已是多处转移，比较惋惜。