病例淋巴瘤患者治疗后肺部病变----考虑何原因？

简要病史：

女（孙CS），48岁，2021.04确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，行4周期R-CDOP（利妥昔单抗＋环磷酰胺＋脂质体多柔比星＋长春地辛＋醋酸泼尼松龙片）治疗，PET/CT评效提示原左肺下叶结节伴FDG代谢增高，本次大小较前缩小，SUVmax为5.7（原SUVmax为12.2）；余原病灶未见FDG代谢增高。继续2疗程R-CDOP方案治疗。

2021.09于左肺下叶结节处行15次放疗（DT 250cGy*15f=3750cGy，计划要求＞95%剂量曲线包绕靶区，周围正常组织受量均在临床可接受范围内）。

放疗结束2021.10.14开始第7疗程R-CDOP方案治疗。

2021.10.23因双下肢及背部出现大小不一局部红肿，右下肢胫前最大红肿直径10cm，中间可见破溃，部分可见结痂，有压痛（全身浅表淋巴结未及肿大），经完善相关检查考虑不排除血管炎，予沙利度胺、甲强龙治疗好转。

2021.11.6开始予以第8周期R-CDOP方案治疗。

2021.11.28PET/CT提示：原左肺下叶基底段胸膜下小结节，大小较前变化不著，代谢不易测量（受左肺下叶片状代谢增高影影响）。

2021.12.03入院，查胸部CT如图，患者无发热，无呼吸道症状，血气分析尚可。考虑何种原因所致？

11.26PET/CT肺部所见

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随附 2021.10.14胸部CT

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2121.12.10

补充中性粒细胞情况

真菌相关G试验、GM试验均阴性。

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2021.12.13补充后续CT

甲强龙40mg qd＋莫西沙星片 0.4g qd 治疗4天后复查所见（因床位紧张，短期治疗后复查，未见进展，通知出院，院外继续糖皮质激素治疗）