病例叙事医学案例：生命诚可贵！

　　叙事医学是“由叙事能力所实践的医学”，充分挖掘了个体的叙事能力，在很大程度上整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流开辟了通道。   

叙事医学案例：生命诚可贵！

文/西地兰

　　患者两月前胃穿孔，术中见胃窦前壁巨大穿孔，胃窦部包块约5.0X6.0cm大小，包块僵硬与胆囊及周围组织粘连，活动性差，考虑恶性肿瘤穿孔。评估胃窦包块可切除性低。生命体征不平稳，大剂量血管活性药维持血压在70/50mmHg左右波动。结合术前65克重度贫血及严重低蛋白血症20g/L，以及心脏基础疾病等因素，考虑难以耐受胃窦部包块切除胃大部及根治术手术。带家属入室过目病灶，讲明病情，患方表示明白理解，再次签字为据。决定行穿孔网膜填塞姑息性修补，空肠营养管留置并造瘘减压术。

　　我在术中曾一度揣测老人可能不再会醒来。心情非常沮丧！咒骂医学不过如此！最终在医患双方的团队努力下患者出院。

　　术后向昆医附一院孙亮教授及南方医院陈韬教授请教，两位教授均指出：胃癌穿孔，恶病质，全身情况差，急诊处理很恰当，符合损伤控制外科理论，后期营养支持，新辅助治疗后再考虑是否行确定性手术。

　　患者两周前返院复查，贫血及体能评估考虑难以进行新辅助治疗。有梗阻症状，贫血原因考虑瘤体出血，加之幽门梗阻饮食困难。探查手术指征或胃空短路指征明确，沟通病情同意再次探查。11月19日再次探查术中评估包块不可切除，讲明病情做胃空短路以期解决饮食问题。术后第五天胃管量多，呕血。交代病情，家属想弃疗出院。生命诚可贵！反复沟通，同意急诊胃镜检查。胃镜室急诊胃镜观察吻合口愈合好，通畅无出血，瘤体渗血，内镜下止血。间隔一天余再次出血。家属放弃治疗自动出院。我到达病房时，护理在整理床铺终末消毒。看着空荡荡的病床，内心一阵惆怅！

　　我逻辑推理患者既往贫血，不仅是饮食营养的问题，瘤体出血也是主要原因。也就是说这样的瘤体渗血有像平时一样自然停止的可能。出院后第三天，我电话随访，患者一般情况尚可，胃管颜色已无血性液体。沟通之后家属索性带患者返院。目前各引流管分别退管，饮食尚可。拟明日出院。

　　感叹生命的顽强！很多时候，患者本人的坚强和医护人员，以及家属的不放弃，可能会为病人赢得一战争。生命诚可贵！评估老人还有些时日。让我们为这位坚强的老人祝福！