动眼神经不全麻痹示教视频

这是我门诊看到的一例右眼动眼神经不全麻痹患者，比较典型，所以分享一下。

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患者老年男性，既往高血压、陈旧心梗。因突发双眼复视3天就诊。患者诉因为复视，只能单眼看东西、走路，而且感觉闭上右眼相对正常，闭上左眼则非常容易摔跟头。检查见：右眼上睑下垂，右眼内转、上转、下转明显受限；双眼瞳孔等大等圆，瞳孔光反射正常灵敏。双眼无明显眼球突出或内陷。遮盖右眼，指向目标正确；遮盖左眼，指向目标明显偏左。

这是一例典型的右眼不完全性动眼神经麻痹，动眼神经支配除外直肌、上斜肌之外的其他所有眼外肌（内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌），同时还支配了上睑的提上睑肌，眼内肌中的睫状肌及瞳孔括约肌亦受动眼神经支配。不完全麻痹时，患者眼内肌不受累；但一旦眼内肌（瞳孔括约肌）及眼外肌都有受累则为完全性。观察和区分完全性与不完全性非常重要，因为完全性动眼神经麻痹患者一定要高度怀疑和排除后交通动脉动脉瘤这一致死性疾病，须MRA、CTA甚至DSA排查，尽早发现并干预；不完全性动眼神经麻痹则发生动脉瘤概率极低，但也应动态观察，部分患者发病之初为不完全性，但逐渐进展为完全性，也应高度怀疑动脉瘤。动脉瘤患者往往头痛会较明显。

视频前半部分展示了患者右眼动眼神经不全麻痹后导致的右眼眼球运动障碍；而后半部分展示了患者因右眼动眼神经麻痹导致的定位障碍，这是一个非常有趣的现象，也非常有意义。

遮盖麻痹眼后，患者用正常眼注视正前方目标，此时患者并无异常神经冲动，患者眼外肌的本体感觉与视觉信息是一致的，患者可以正常定位目标并准确指示。而当患者遮盖正常眼、用麻痹眼注视正前方目标时，因为右眼动眼神经麻痹，右眼处于外斜位，为了注视正前方目标，患者内直肌势必接收更大的来自动眼神经的冲动，这样才能尽量纠正右眼眼位，而此时眼外肌本体感受器就产生了一个错误的感知，认为此时这只眼是内转的，而这种感觉是与视觉相矛盾的，本体感觉引导干预下，患者最终错误地将本在正前方的目标指示到了患眼的鼻侧，产生了定位障碍。

因此，大家可以明白了，在动眼神经麻痹中，遮盖麻痹眼不会出现定位障碍，而遮盖非麻痹眼会出现定位障碍。因此也不难回答，此时，患者如果接受单眼遮盖治疗应该遮盖哪只眼——一定要遮盖麻痹眼哟，不然会摔跟头的。