病例幽门管溃疡Forrest IIa组织胶注射联合止血的合理性探讨

病人男性56岁，因呕血、解黑便1天于2021-8-25入院，予抑酸、保护胃黏膜治疗，急诊胃镜检查示：胃腔积血，幽门管溃疡A1期，Forrest Ib，未活检，清除血块后予柔和电凝至血管残端发白，冲洗观察无活动性出血，考虑幽门管的位置特点，金属夹难以夹闭，喷洒硫糖铝凝胶，结束内镜治疗，术后病情稳定，顺利出院，带药根除HP2周后一直服用某国产抑酸药。

幽门管溃疡A1期，Forrest Ib

电凝后观察无活动性出血

2021-9-15病人再次呕血入院，急诊胃镜检查如下

经过20天治疗，溃疡面无明显缩小，底部见血管残端显露，征得病人家属同意后先活检，再行胃镜下治疗

使用50%葡萄糖预充针管，针尖刺入血管残端，见回血，推注组织胶0.5mL，组织胶还没有完全推完的时候周边黏膜开始发白

拔针无出血

发白区域延伸超过胃角，达胃体下段小变

当时考虑如果该部因缺血发生溃疡，原溃疡面较深，易发生穿孔，决定以金属夹+尼龙绳将溃疡面夹闭

治疗完成后观察数分钟，原发白区域黏膜逐渐恢复血运，准备跳出胸口的心稍稍回到原本的位置，术后病人第一、第二天诉上腹隐痛，无需止痛治疗，第三天腹痛消失，住院至1周无不适带药出院，随访无不适。

问题来了，注射型的组织胶一般用于食管胃静脉曲张的治疗，本人也是多次听到专家分享用于治疗消化性溃疡出血止血的经验，临床中也有使用，效果肯定，没有发生组织胶相关不良事件，但是这种超适应症的用法在发生医疗纠纷时对我们术者来说是非常不利的，更甚者医保可能拒付，各位老师对此怎么看？如何应对？还有，这类溃疡内镜下还有哪些更好的治疗办法？