（原创）肛肠外科手术视频：陈旧性肛裂低位肛瘘术式（20211129）
简要诊疗过程：患者夏某某，男，78岁，主诉：肛周包块留脓水伴疼痛间断发作1年，近3天排便困难疼痛剧烈。入院诊断：陈旧性肛裂、低位肛瘘。于2021年11月29日在骶管麻醉下行“括约肌侧切术+肛瘘切除术”。
疾病特点：陈旧性肛裂；括约肌肥厚，门诊检查时一个手指通过困难疼痛剧烈；右前侧有一个低位肛瘘，胀痛不适。
手术特色：切开肛裂并切开内括约肌下缘及外括约肌皮下部、浅部；右前侧肛瘘直接切除；亚甲蓝混合液长效止痛；大力神电镊彻底止血。
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
术后12天复查，主诉排便次数多，每天3～5次，排便肛门疼痛不出血。给予口服美沙拉嗪肠溶片和药物保留灌肠，控制大便次数。检查创面新鲜无异常。外观如下：
术后30天复查。主诉不疼不出血排便稍稍不顺但能够排出。检查左侧创面基本愈合，右前侧创面变浅未愈合。指检肛缘疤痕部分形成，能通过1个手指。外观如下：
讨论：老年陈旧性肛裂非常少见，如何手术，值得思考。
1.陈旧性肛裂，一定要切开括约肌达到适当深度才能解决问题。但是老年人括约肌薄弱，如果切的深很容易造成大便失禁。所以说，对老年人行括约肌侧切术要慎重慎重。目前国内外对于老年人陈旧性肛裂是否行括约肌侧切术，存在很多的争议。我的观点是：对于大便正常不腹泻的病人，外括约肌皮下部、浅部必须切开，内括约肌下缘是否切，看看扩肛之后的效果，能够达到降低肛压引流通畅即可，所以手术中一定要边切边反复触摸切口的引流通畅是否，反复触摸是否存在肥厚的肌层。再配合术后做提肛锻炼和生物反馈，一般不会造成长期大便失禁。
2.目前国内外括约肌侧切有闭式侧切和开放式侧切两种不同的观点。闭式侧切愈合时间短但是失败率高且很容易造成皮下脓肿。我一般还是选择开放式侧切，做成引流创口愈合也很快。
3.后正中切开与侧切选择哪一种？后正中一般是肛裂所在位置，血液循环差，切的深很难愈合。所以我还是选择偏中线的侧切术，对于后正中肛裂所在位置，只需要浅表引流切开即可。
4.什么情况下需要括约肌切开？一般针对的是超过3个月以上的陈旧性肛裂，而且触摸括约肌痉挛肥厚的病人，才需要切开。但是不论怎么说，我们心里得明白：“不切”是国内外主流观点，“切”不是主流观点。一旦切开，哪怕形成短期的大便失禁，你也很难对抗主流观点。
肛肠外科手术视频最后编辑于 2021-12-29 · 浏览 7634
