引以为戒之产前子痫抢救病例

在产科临床工作中，妊娠期高血压疾病是导致中国孕产妇第二位死亡原因。发生在各级医疗助产机构的妊娠期高血压疾病相关的孕产妇死亡约有一半是可以避免的，存在诊治失误。临床中出现的母胎恶性事件多数存在对血压监测或观察不到位导致处理不及时问题。

孕妇20岁，孕1产0， 因孕28⁺¹周，下肢浮肿1月，头痛2周，上腹部疼痛半天入院。孕妇怀孕后在医院不规律产检，孕23周行排畸B超检查未见胎儿有结构发育异常。2周前出现夜间间断性头痛，可自行缓解，未到医院就诊。入院当日晚餐后出现上腹部绞痛，疼痛呈阵发性，伴有头痛，无视物模糊，无恶心呕吐，在外院检查血压198/133mmHg,转到我院急诊就诊。入院体检发现Bp198/144mmHg,P93次/分，产科专科检查:腹围86cm。宫高26cm，胎方位LOA胎心音140/分，无宫缩。入院诊断1.重度子痫前期，2.孕₁产₀孕28⁺¹周，3.上腹部疼痛查因。入院后予0.9%生理盐水100ml+25%硫酸镁5克快速静滴，再予0.9%生理盐水500ml+25%硫酸镁10克静滴，入院后40分钟孕妇抽搐，呼之不应，牙关紧闭，，四肢肌张力高，面色紫绀，呼吸急促，体查Bp226/153mmHg,心率125次/分，血氧饱和度85%，即予西地泮10mg静推，高流量吸氧，5分钟后孕妇停止抽搐，但仍呼之不应，呼吸急促，体查Bp197/146mmHg,心率145次/分，10分钟后孕妇又出现燥动不安，四肢肌张力高，仍呼之不应，予冬眠合剂（哌替定100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg）1/2剂量肌注，予呋噻咪20mg静推利尿， 复查孕妇血压Bp190-220/135-145mmHg，心率130-150次/分，予艾司洛尔50mg静推降低心率到110-120次/分，因孕妇躁动不安，再次予西地泮5mg静推，检查血压178/131mmHg,心率112次/分，因孕妇尿量为150ml，再次予呋噻咪20mg静推利尿，地塞米松10mg静推预防喉头水肿及艾司洛尔50mg静推降低心率治疗。BP182/134mmHg，予生理盐水50ml+硝普钠50mg予2ml/h起始泵入，监测血压情况，孕妇血压150/100mmHg左右，抽搐后1小时30分孕妇血压167/121mmHg，心率126次/分，因孕妇抽搐后5小时才联系到孕妇亲友，行剖宫产术，术中见胎盘早剥，家人放弃新生儿抢救。术后产妇转ICU病房治疗。术后诊断：1.子痫，2.胎盘早剥，3.2.孕₁产1孕28⁺¹周LOA剖宫产，4.早产，5.超低出生体重儿。