一文读懂：口腔梅毒的识别

梅毒作为万能的模仿者，总以各种狡黠的方式出现。更多的时候，它们更喜欢与你玩「躲猫猫」，一眼识别梅毒实际上存在相当的难度。近期，口腔科的 Silva TA 博士在 JAAD 杂志上撰文分享了口腔梅毒的鉴别诊断及诊断思路，一起来看看吧！

梅毒可分为先天性梅毒和后天性梅毒，后天梅毒又分为一期、二期、三期和潜伏梅毒，具体分类取决于初次感染后的时间。

一期梅毒以硬下疳为特征，发生于口腔的硬下疳为单个口腔的溃疡性病变，基底浸润，边缘硬化伴有黄色渗出。当然也可出现红斑、水肿和瘀点/瘀斑。类似于生殖器部位的硬下疳，此类溃疡通常是无痛的，并伴有非压痛性局部淋巴结肿大。在初次感染后 3～90 天内易出现本病。唇红、唇粘膜、舌背和舌侧缘是最常好发的部位。

二期梅毒的口腔病变则通常疼痛、多发，并可能伴有皮疹，病程从 4～10 周不等。在这一阶段，最常见的两种口腔病变是梅毒黏膜疹和梅毒黏膜斑，后者最常见。梅毒黏膜斑呈椭圆形或蛇行状，局部轻度隆起或糜烂，伴有裂隙或浅溃疡，外周绕以红斑，上覆银灰色或白色渗出物。可累及多个部位，包括软腭、舌和颊粘膜。

三期梅毒是多器官病变阶段，特征为无痛性局部肉芽肿，表现为硬化、结节或溃疡性病变，通常影响硬腭或舌背。最终可能出现骨质破坏、腭裂穿孔和口鼻瘘。

不难发现，各个阶段的梅毒表现均有其自身的特点，但是这些临床表现并不完全具有特异性，这也是梅毒被称为「万能模仿者」的原因。

有经验的临床医生可通过皮损的特点做出初步判断，进一步完善检查，但也有相当多的病例会让接诊大夫「想不到」。因此，Silva 博士在文中对口腔梅毒的鉴别诊断进行了归纳（见图 1），口腔梅毒的鉴别诊断须考虑大量的红斑和糜烂性病变、丘疹结节性病变、灰白病变和溃疡性病变。

图 1. 口腔梅毒的鉴别诊断（编译自参考文献）

血清学检查仍然是梅毒诊断的金标准。组织病理学检查有一定指向性，但有相当一部分的病例组织病理学检查结果是非特异性的，可模拟其他皮肤病。

综上所述，梅毒是「模仿大师」，口腔梅毒的表现有自身的特点，但也容易误诊，本文梳理了口腔梅毒的常见表现，并对相关鉴别诊断进行归纳总结。最后，梅毒的诊断金标准仍然是梅毒血清学检查。

「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

参考文献

de Arruda José Alcides Almeida,do Valle Isabella Bittencourt,Mesquita Ricardo Alves et al. Oral syphilis.[J] .J Am Acad Dermatol, 2021, 84: e101-e102.

图文转自微信公众号「皮肤时间」