干货整理｜管型专题—透明管型（口诀+思维导图）

各位DXYer萌好，本期开始呢，我们梳理一下那一堆管型。

管型的重要性不用多说。管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体（这句话是概念，请一字不落的背会！那个……背不会也没关系，因为背会也没什么卵用）。

在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。 看是否有管型尿宜采取清晨标本做检查。

当然，管型尿只代表肾小球或肾小管存在损害，但不一定都能代表肾脏病的严重程度。换句话说，管型尿只是肾脏病的一个临床表现。

（重点来了，请全体起立！！！）

管型形成应具备 3 个条件：

1.原尿中有蛋白（尤其是 T-H 蛋白），这是构成管型的基质和首要条件。

病理状态下肾小球基底膜的通透性增高，使大量血液蛋白（清蛋白）从肾小球滤出后进入肾小管，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚；而肾小管病变则导致蛋白质重吸收量减少，同样使得肾小管内的蛋白含量相对增高。另外，尿中电解质、蛋白质浓度增高等因素又使肾单位髓袢上行支及肾远曲小管分泌T－H蛋白含量增加。T－H蛋白相对分子质量较大，易聚合成大分子聚合体，在高浓度电解质、酸性和浓缩尿时易聚集沉淀，在肾小管管腔内形成管型。

2.肾小管有浓缩和酸化功能。

这些存在于肾小管中的蛋白质由于浓缩，进一步提高了蛋白质的含量，而尿液酸化后又促进蛋白质凝固和沉淀，由溶胶状变为凝胶状并进一步固化，致使肾小管内尿液流速减慢，促使其在肾小管远端和集合管内形成管型。

（不要让我讲解这个图具体啥意思，我也说不清。我放这里只是觉得这里有点空白，填个图像而已）

3.肾脏有可供交替使用的肾单位。

正常人两肾约有200万个肾单位，处在交替休息和工作的状态。病理情况下，管型形成于处在休息状态的肾单位中，尿液在处于休息状态的肾单位中可有足够停留时间，蛋白质等物质有充分的时间达到浓缩、酸化、沉淀而形成管型。形成管型后，当该肾单位再次处于工作状态后，新滤过的尿流将形成的管型冲向下面，随尿液排出。

（人也是这样，所以说不能闲着，一闲下来就TN出事）

管型的演变：

在远端肾小管内形成的透明管型，此管型可吸附或包裹来自炎症或损伤部位渗出的各种细胞成分。若管型在肾脏停留时间过长，所包含的细胞成分会退化变质，崩解或形成细胞碎片，逐步形成粗颗粒管型或颗粒管型，在长期无尿或少尿情况下会进一步演变形成蜡样管型。红细胞管型可因红细胞破坏而形成血红蛋白管型，或在急性血管内溶血时，大量游离的血红蛋白从肾小球滤出，也可直接形成血红蛋白管型；包含有脂肪变性能力的肾小管上皮细胞的管型可出现脂肪变性，形成脂肪管型，脂蛋白进一步变性后可形成蜡样管型。

（经费有限，别指望给你看那种彩色高清无码图，只有这种！）

本期我们来看第一个，【透明管型】

（图我就不配了，因为这个配图不用配。大家都认识，如果你不认识，你也不配配配图）

透明管型又称玻璃管型，是各类管型的基本结构，主要由 T-H 蛋白构成，也含有白蛋白及氯化钠。在碱性尿液中可溶解消失。无色透明的圆柱体，通常两边平行，两端钝圆（一端可稍尖细呈尾形），质地均匀，偶见少许颗粒或细胞。大小、长短不一，折光性差，易漏检，应在弱光下观察。

注意，一定要和粘液丝和假管型区分开，虽然我知道很难区分，但也要区分开，因为只有区分开这两个，我们才算真的区分开了这两个（靠！真是听君一席话，如听一席话啊）。

临床意义：

健康成人尿液中偶见（0~偶见/HP）。

当肾脏有轻度或暂时性功能改变时（剧烈运动、长期发热、心衰、麻醉或服用利尿剂后）可见少量出现，老年人尿液中也见增多。

明显增多见于肾实质性病变，如急慢性肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾瘀血、充血性心衰及恶性高血压等。

【记忆口诀】

管型诞生3 条件，蛋白浓缩单位换。

透明又称玻璃型，各类管型的基建。

肾脏微损有少量，健康成人可偶见。

肾炎肾综肾瘀血，充血心衰血压窜。

【思维导图】

掌握了本期的透明管型，你就掌握了管型世界的半壁江山。我们下期再见！不见不散，，，不对，不见就散，，，也不对，，，，，，见不见反正我写完就撤。