儿童蛔虫、蛲虫病治疗的几个常见问题

前几天上门诊，遇到有个患儿，家里是卖小龙虾的，他和他妈妈均感染了蛲虫。他妈妈还拍了个视频，是宝宝晚上屁屁痒的时候拍下来的肛门，可见白色的线状小虫子在蠕动。蛔虫见过不少，蛲虫只是知道，第一次直观见到却是这个宝妈的视频。宝妈很着急，她说宝宝已经吃过2次肠虫清了，她掰开肛门还能见到虫卵。

门诊上经常会遇到咨询驱虫的家长，最多见的就是蛔虫和蛲虫。我记得在20年前，蛔虫等寄生虫感染还是非常常见的。那时还经常有群防群治，现在几乎没有听说群防群治了，也没说建议常规打虫。

一、为什么不常规驱虫？

为什么现在不常规驱虫了呢？我想原因有以下几点：

1.发病率下降：

《儿科学》第九版上讲到蛔虫病的流行病学时是这样写的：

这个感染率是相当高的，这么高的感染率，当真是应该常规驱虫。但这个数据不知是哪一年的，临床中我看到的蛔虫感染的孩子远远没那么多。所以搜索了一下现在的流行病学调查。大家可以看到2015年全国人体重点寄生虫病现状调查显示：我国人群蛔虫平均感染率仅有1.36%。较之前是明显降低的。而在北京这样更加发达的地区，近年蛔虫感染率仅有0.06%，所以普通的地区也就完全没必要因为1.36%的感染率（现在有可能更低）常规驱虫了。

2.现在的粪肥使用减少，卫生条件明显改善，讲卫生的意识提高；

3.药物的不良反应：

既往驱虫药使用非常广泛，但大量用药后也暴露出常用驱虫药的不良反应。最常见的驱蛔虫、蛲虫的药有阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、左旋咪唑等，现在我们这个地方基本上只买得到肠虫清，京东大药房上可以买到甲苯咪唑。值得注意的是除了普通的不良反应，常用的这三种咪唑类驱虫药都有“脱髓鞘脑病”的风险。只是左旋咪唑最多见，阿苯达唑和甲苯咪唑明显要少许多。因此减少不必要的驱虫也是重要的。

二、常用的驱虫治疗：

1.驱蛔虫

儿科学上推荐的这几种：

简单粗暴一点，我们这里只买得到肠虫清，用法就是＞2岁，400mg（2片）顿服，必要时10天后可重复1次，治愈率96%。

另外就是甲苯咪唑，用法同样是＞2岁，100mg bid X 3天（或200mg qd X 3天），虫卵转阴率90-100%。

2.驱蛲虫：

《儿科学》第九版上推荐是这样：

《实用儿科学》推荐是这样：

简单粗暴一点，结合药物可及性及药物说明书，＞2岁可以使用

肠虫清：400mg （2片） 顿服，单纯蛲虫也可200mg（1片）顿服，因蛲虫易重复感染，2周后应重复1次。

或甲苯咪唑（甲苯达唑、安乐士）100mg顿服，2周和4周分别重复用药1次。（用法《儿科学》和《实用儿科学》不同，参考药物说明书，选择了《实用儿科学》的用法。

因为蛲虫感染的孩子屁屁会很痒，想搔抓，也容易通过粪口途径导致反复感染。所以除了保持外阴和肛周清洁外，可以配合局部用药。蛲虫软膏和噻嘧啶栓剂我没有找到哪里买得到，网上能搜到的蛲虫软膏大部分都不是药企生产的，类似润肤、止痒的含中药成分的膏剂。氧化锌软膏药店是有卖的，但上面的适应症是用于“急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡，估计是可以对症止痒，修复皮肤的，我还没用过，有用过的战友可以留言说说效果如何。

另外蛲虫感染易复发，一定要养成良好的卫生习惯，尽早给孩子穿满档裤，以免抓了屁屁又把手放到嘴里去吃。并且对孩子经常摸到的玩具衣物也要清洗消毒，家庭成员应同时治疗。

三、必要时多久可以再次驱虫？

没有必要当然可以不再次驱了，但是如果还没好，或有再感染，再次驱虫需要间隔多久呢？似乎有人是间隔3个月，有人是6个月，没看到哪里有推荐。还请有经验的战友留个言。

四、这些驱虫药几乎都是2岁以上孩子吃的，如果2岁以下孩子感染了，大家都是怎么处理的呢？

感谢各位战友的不吝赐教！