病例掌骨粉碎性骨折闭合复位内固定技巧分享

掌骨骨折临床多发常见，固定术式较多，钢板、克氏针髓内或髓外、外固定架等，还有我经常采用的记忆合金环抱接骨器，而我们临床上采用率比较高的还是我们万能的“克氏针”，方便经济快速，夸张一点讲，从事手外科多年的医生估计都能把克氏针打的出神入化，手感很强，有了这个基础，碰到掌指骨骨折患者在施术时尽量尝试闭合复位固定，于患者受益很大，但对于医生可能要吃点射线了，透视时尽量走远一点吧！

今天做了两例掌骨骨折闭合复位克氏针固定的病例汇报大家，手术不大也有一定的小技巧，共同学习并请多多指正。

患者男34岁，体育老师，摔伤致右手第一掌骨粉碎性骨折，如果是您接手的这个病例会怎么选择？

粉碎骨折，克氏针怎么布局

术中牵引整复置入第一枚针

位置差点再次整复置针

正位略差，侧位能够接受

使用钳夹技术复位好

开始置入第二枚针，交叉角度小了点，是调整还是保留？

侧位可以

不建议调整，看着简单调整不易，那就增加第三枚针

侧位掌侧虽有点张开，但问题不大，能接受

术中活动检查骨折稳定牢靠，拍术中CR片

与患者沟通很满意并感谢再三，术前不要给患者提示不切口，不然期望值会有很大落差，谁能保证一定会闭复成功呢？即使闭复后医生能够接受，但大多患者看到有一点骨茬也会纠结很久，因此一定要提前沟通。

被动活动没任何问题，仍建议石膏保护2-4周，打个石膏也要用心哦，最好裁剪一下，轻巧敷贴。

接台的第二个病例

拳击手骨折，临床这种病例太多，大多可以手法整复石膏固定，或者握拳位固定，可能会造成一定掌指关节僵硬，4、5掌骨骨折手术指征很低

为什么还要手术呢？没办法，医生能接受但家属不能接受，因此不要切开，闭复穿针话必须做到早期锻炼，不要影响关节

今天这个病例比较轻，而临床上有一些掌骨颈骨折的折端会卡主不容易牵开，也因此不是那么好复位，术中得撬拨费点事，不知各位同仁有否碰到过？

整复后盲打了三根针，中间没透视，克氏针布局差了点，偷懒没再调整，不要拍砖啊😒

总之尽量避开骨骺，减少骨骺反复穿针损伤，基本一月后拔针，三根针话术后不需要固定，即刻伸屈指活动锻炼，一定要石膏保护话可以托住腕掌功能位，但不要固定住掌指关节。