病例肺结节活检时气胸怎么办？

一个1.4cm大小位于膈肌脚（近脾脏）的肺结节伴胸水病人，在外地进行肺穿刺活检结果阴性，胸水找到异性细胞，腺癌可疑？petCT提示结节强阳性！今天在CT引导下局麻经皮进行冷冻消融同期活检手术，刀头精准插到结节附近，进行三个角度活检，头二条很顺利，第三条就是空枪，负压球鼓起，考虑活检造成气胸，CT复查证实气胸同时肺萎陷肺结节也消失了！立刻进行穿刺负压引流，刀头也退出2cm，等肺完全复张，CT重新引导刀头插入肺结节中心，进行二个循环减负荷冷冻消融，等冷冻消融结束后，复温对结节再进行活检（最后图），以确保活检的成功率。手术全过程病人安静，进CT室前还有频繁咳嗽，冷冻活检期间一点咳嗽都没有，术前也没用过任何药物，一直在睡眠，手术结束才醒来！对于肺结节活检，特别容易气胸，如何在气胸下仍然可以保持高质量活检，我们的经验可以供同道参考！

精准定位后逐步进针

刀头到达结节附近后建立冷冻密闭负压活检隧道！

第三枪活检后出现气胸

肺结节都看不见了

穿刺引流后负压吸引，肺复张

重新退刀，以防误伤

重新CT引导精准插入结节中心

对结节进行二个循环的减负荷冷冻消融，结束后复温，再次对结节进行活检（最后一张）

冷冻前第一枪组织

冷冻前第二枪组织

冷冻后活检组织标本