病例“脐周紫癜”，但不是紫癜……

患者有腹痛等消化道症状，也出现“脐周紫癜”，既往史有皮肌炎，是腹型紫癜吗？结果“脐周紫癜”是移行性线状荨麻疹，荨麻疹出现的部位及快速蔓延的特点是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。

粪类圆线虫是寄生虫学的教学病种，要是你从未听说，那要思考一下，那段学习时光究竟发生了什么？

病例介绍

患者年龄：47岁

患者性别：男

皮疹2周，腹痛、黑便、发热、咯血4天来诊。

既往史：2年前诊断为皮肌炎，强的松治疗。就诊前1个月，因弥漫性肺泡出血，入院并接受大剂量糖皮质激素治疗。出血原因尚不明确，但采用糖皮质激素治疗后，患者病情得到改善。

入院查体发现在腹部有网状紫癜性斑块，该病损为特征性寄生虫性脐周紫癜（如图A所示）。皮疹活检发现丝状幼虫和寄生虫分布在真皮胶原纤维束之间（如图B箭头所示）。

血培养结果：粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。

进展性呼吸窘迫，该患者接受气管插管。支气管镜检查显示弥漫性肺泡出血，发现粪类圆线虫的幼虫。

临床诊断：粪类圆线虫病

除了进行针对多种微生物引起的菌血症抗生素治疗外，该患者采用伊维菌素和阿苯达唑治疗，最后，该患者康复。

相关知识点

粪类圆线虫是一种肠道寄生虫，在流行病区其幼虫可通过入侵皮肤经血液循环进入肺部，并最终到达消化道发育为成虫引起粪类圆线虫感染。约60%感染患者无明显临床症状，或仅表现为血嗜酸性粒细胞增高。处于免疫抑制状态如肾移植、HIV患者，或使用免疫抑制药物等情况下，可出现粪类圆线虫过度感染及多器官损害，此时患者往往因严重并发症而预后不佳。