病例#创作挑战赛【口腔掠影】第五期——髓室底穿孔

【口腔掠影】第五期——髓室底穿孔

各位站友大家好呀，今天小金前来分享一例髓室底穿孔，使用i Root BP进行修复的病例。病例是去年做的，术后三个月复诊病人无明显不适，现长期随访失联。不知各位站友现在遇到髓室底穿孔的病人都用何种修补方法？希望各位站友可在评论区不吝赐教，大家一起讨论学习进步！

患者信息：

姓名：谭XX

年龄：24

性别：女

主诉：

左下后牙疼痛4天

现病史：

患者1周前左下后牙冷热刺激痛，至当地诊所行根管治疗，三天后疼痛加重，遂至我院要求治疗。

既往史：

否认高血压，心脏病，糖尿病等系统性疾病，否认药物过敏史。

检查：

口外检查：双侧面部无明显不对称，开口型正常无偏斜，开口度三指，颞下颌关节无弹响及疼痛。

口内检查：35缺失，75乳牙滞留，远中邻合面可见暂封，叩痛（+），松动（I度），冷诊（-），龈无殊

辅助检查：x线示：75冠部高密度充填物影，髓室底穿孔。

诊断：

75髓室底穿孔

治疗计划：

1、75根管治疗

治疗步骤：

第一次就诊：

处理：

1、告知患者病情，治疗方案，治疗费用，治疗风险及预后，患者知情同意并签署牙体牙髓治疗同意书；

2、上橡皮障，75去除暂封，去龋，清理髓腔，见髓室底穿孔，球钻磨除肉芽组织，1%次氯酸钠超声荡洗，生理盐水冲洗，干燥隔湿，IRoot BP修补髓室底穿孔，髓腔内放置干棉球，氧化锌暂封。X线示：75髓室底高密度影，封闭完整。

第二次就诊：患者按时复诊，上次治疗后无不适，疼痛消失。

检查：75暂封存，叩痛（-），松动（-）。

处理：21上橡皮障，去除暂封，10号K挫疏通根管，根管测长，近中11mm（平近颊边缘），远颊11mm（平远颊边缘），远舌11mm（平远舌边缘），手用Protaper镍钛器械标准法预备根管至F1，拍摄牙片确认根管预备到位，1%次氯酸钠超声荡洗，生理盐水冲洗，根管内封氢氧化钙，髓腔内放置干棉球，氧化锌暂封。医嘱：2小时后进食，勿咬硬物，1周后复诊，不适随诊。

第三次就诊：患者按时复诊，上次治疗后无不适。

检查：75暂封存，叩痛（-），松动（-）。

处理：75上橡皮障，去除暂封，1%次氯酸钠超声荡洗根管，生理盐水冲洗，干燥隔湿，冷牙胶侧方加压法充填根管。X线示：75根管充填到位。医嘱：2小时后进食，勿咬硬物，3月后复诊，不适随诊。

思考：

牙齿髓室底穿孔的病因包括：大范围的龋坏、牙根内吸收、牙根外吸收以及医源性损伤。多根牙髓室底部的穿孔会引起牙周组织的炎症反应，从而导致该区域牙周附着的不可逆性损害^[1]。因此，临床上应该对发生这种情况的牙齿进行及时和适当的治疗，避免后期炎症导致牙齿缺失的悲剧发生。目前学者们提出了两种技术来解决髓室底穿孔，手术性和非手术性^[2]。由于修复此类缺损的外科手术可能会导致深龈袋或牙周袋的形成，因此大部分文献还是提倡采用非手术方法，尤其是在那些翻瓣后穿孔区域也无法触及的情况下^{[3, 4]}。理想情况下，穿孔应立即用生物相容性材料修复，以结束穿孔部位上方髓腔与下方牙周组织的连通。修补穿孔的理想生物材料应具备以下条件，包括诱导成骨和骨形成的能力、生物相容性、无毒性、无癌性、可获得性、易操作性以及合理的价格^[5]。

iRoot BP Plus是一种新开发的、方便、即用的硅酸钙基生物活性陶瓷，具有优良的生物学性能、封闭性和抗菌活性，可促进牙本质桥的形成^[6]。与MTA相比，iRoot BP Plus造成牙齿变色的报道尚未见报道。越来越多的文献表明，iRoot BP Plus这一新型生物陶瓷材料可以增强牙髓干细胞的粘附、迁移、附着、增殖和矿化能力^{[7, 8]}。因此本病例中采用了iRoot BP Plus对75髓室底穿孔进行了修补，并在修补后完成了根管治疗，半年观察期内病人无疼痛及其他的不适，针对iRoot BP Plus的治疗效果还需更加长期的追踪随访。

参考文献：

[1]   BRYAN E B, WOOLLARD G, MITCHELL W C. Nonsurgical repair of furcal perforations: a literature review [J]. General dentistry, 1999, 47(3): 274-8; quiz 9-80.

[2]   SINAI I H. Endodontic perforations: their prognosis and treatment [J]. Journal of the American Dental Association (1939), 1977, 95(1): 90-5.

[3]   SALMAN M A, QUINN F, DERMODY J, et al. Histological evaluation of repair using a bioresorbable membrane beneath a resin-modified glass ionomer after mechanical furcation perforation in dogs' teeth [J]. Journal of endodontics, 1999, 25(3): 181-6.

[4]   SAMIEE M, EGHBAL M J, PARIROKH M, et al. Repair of furcal perforation using a new endodontic cement [J]. Clinical oral investigations, 2010, 14(6): 653-8.

[5]   HOLLAND R, FILHO J A, DE SOUZA V, et al. Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations [J]. Journal of endodontics, 2001, 27(4): 281-4.

[6]   RAO Q, KUANG J, MAO C, et al. Comparison of iRoot BP Plus and Calcium Hydroxide as Pulpotomy Materials in Permanent Incisors with Complicated Crown Fractures: A Retrospective Study [J]. Journal of endodontics, 2020, 46(3): 352-7.

[7]   ZHANG J, ZHU L X, CHENG X, et al. Promotion of Dental Pulp Cell Migration and Pulp Repair by a Bioceramic Putty Involving FGFR-mediated Signaling Pathways [J]. Journal of dental research, 2015, 94(6): 853-62.

[8]   ZHANG S, YANG X, FAN M. BioAggregate and iRoot BP Plus optimize the proliferation and mineralization ability of human dental pulp cells [J]. International endodontic journal, 2013, 46(10): 923-9.

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