病例一段肠镜视频的操作解析（拆分讲解）

https://v.qq.com/x/page/c0386ly4g7i.html 还是这个视频

以下文字解说的时间全部以链接中视频为准

视频1：直肠到乙状结肠

直肠至乙状结肠这一段只要秉持一个基本原则：基本上通过旋镜子通过，而不是靠推镜子进去。

总的视频中00:30————可以看到操作者此时右手镜身大幅度左旋后发现腔仍然在左侧，继续左旋有点困难，如下图所示：

操作者右手右旋镜子，在00:36的时候恢复镜身，恢复体外镜子的自由度（相当于做了个原位翻转）

为啥会这样？

右手镜身往左旋了180°后，腔仍在还在左边，即还要旋转90°，那么相当于一开始就右旋90°，即360-180-90=90

视频2：乙状到降乙交接 没旋进去（这一段视频镜子还在乙状结肠）

可能该患者乙状结肠可能比较难以驾驭，在通过几次旋转拉镜吸气后未能继续旋转进镜，在1:03的时候，操作者改变了思路（这个操作技巧初学者务必学习一下）

在1:05至1:10期间，操作者开始往里面推了一段镜子，在1:11的时候能够看到腔道，如果只是按照寻腔进镜的思路看到腔继续进镜的话，肯定会形成攀，这是不对的

操作者在1:11至1:14期间则是通过右手旋转+后拉镜子，显示器中镜身继续往前移动了，这样就把刚才因为推了一段镜子形成的攀解除了。1:13至1:18期间，操作者试探着拉了下镜子，镜身没有继续前进，反而稍后退，表面刚才的攀基本被解除掉了。紧接着1:19开始，腔本来在右边，操作者通过右旋镜身（此时左手大钮一定按住了，只能微调，松了就不好搞了），腔随即旋转到6点钟方向（理论上腔在右边，右旋镜身后腔会在12点钟方向，此现象是因为乙状结肠游离度大，部分乙状结肠会随着镜身的旋转而变换方向），操作者想考旋转通过前方的角度（乙降交接处），没成功。

说了这么多，没说到重点

我觉得这个技巧是：过弯的时候，如果旋不过去，可以选择顶一部分镜子（也就是推一部分镜子），当看到肠腔的走向后，停止推镜子，继续旋镜子+拉镜子的方法过弯（这个过程左手大钮一定要控制住）。

视频3：降乙交接第一次顶 拉失败

1:27开始，操作者没有继续尝试旋镜子，直接就是准备顶镜子过去了。证据就是1:28开始操作者右手推镜子，显示屏中的镜身确在后退。而下面第一张图中因为推镜子而形成的直筒筒腔道即第二图中的A，这是因为硬顶过去，将部分肠管拉长后形成的。

在1:30的时候，硬推了一部分镜子后，镜身由于找到了一个着力点，显示器中镜头也从刚开始的往后退，变到了继续前进。

在1:42时候 到达上面示意图中的B点。

然后右手右旋镜身，将腔摆在12点钟后准备up过弯。个人感觉，1:47的时候，腔估摸着是在左上角的方向，操作者拉镜子的时候单纯的在拉，并没有在右手拉镜子的基础上稍微左旋（因为腔在左上，这个时候左手大钮也一定要控制住，只能微调），他只是笔直的拉出来，1:55时候镜头贴近粘膜滑动，操作者未能找到前进的腔道，遂重新来过。

视频4：过降乙

紧接上文，第一次失败后，重新退镜，调整好，继续进镜，也是腔摆12点up。

这次在2:12时候，在无法暴露肠腔的前提下（可能是up的角度打到死了，这个我没看清），在大致判断肠腔走向后，操作者继续推了点镜子，并且加上了右手的轻微左旋，通过滑了一小段镜子（建议初学者少滑镜），寻找到肠腔走向，接下来，拉镜子，吸气一气呵成，顺利通过降乙交接（一到降结肠，马上就可以看到一部分粪水粪渣了）。

另外，过弯的时候，左右手一定要慢，咱讲究一个精细化操作。我们常常通过一处结肠袢，光线，甚至一闪而过的粘膜褶皱和腔道来判断接下来肠腔的走向。操作幅度一大，你在旋转过弯的时候将难以看清，从而浪费时间甚至进镜失败。

视频5：降结肠

刚过降乙交接后，操作者在拉镜以及稍作调整后继续进镜。但是可以看到，镜子的自由度并不好。此段的肠管的皱襞都是皱起来的，操作者通过继续硬推才得以前进。这还是说明，下面有攀没有解掉。

3:13，通过硬推了一段镜子，到达脾区，即下图中的C。

此时因为下面有攀，带着攀继续硬过脾区可能会很艰难。3:17和3:21两个时间，操作者在脾区弯角之前连续两次进行了大力的旋镜拉镜操作，而在每次旋拉的时候，显示器中镜子不退反而稍微往前移动。操作者通过这两次小动作，直接就把之前的攀基本上解掉了，顺便轻松的通过了脾区。

这是个啥技巧呢：

说老实话，我也不是很能解释这个操作。可能是通过右手大力的旋转镜身，人为的在体内制造一个弯角，并且镜身能够不滑脱来达到解攀。这个操作在即使看起来直筒筒的肠道里面有些也能完成，但是最重要的还是靠当时操作者右手具体的感受，以及特定的位置，或者是一部分病人中才能完成————说白了，有时候就是靠运气。

在这里说这么多只是告诉大家有这个操作方法而已，有没有用，各位可以尝试一下。

视频6：脾区以后

说实话，能够到达这里，并且能够没有太大的攀的话，接下来基本上没有太大难度。

3:35开始操作者继续进镜，显示屏中镜身却往后走，这里倒不是成攀，而是处于横结肠M段。这里有几个方法：

1.可以让助手拖一下横结肠位置（具体为按压肚脐，并往头侧用力。原理为：将M型横结肠中央段的肠管往上拖，使横结肠尽量成一条直线），普通肠镜的病人可以让病人自己按压肚脐。

2.当然，还一个简单粗暴的方法，继续硬推镜子（硬顶）。这样的结果就是刚开始显示屏中镜头往后退，但是当硬推了一部分镜子后，镜子在体内找到了支点，那么显示屏中镜头就会继续前进，然后过肝区，一拉，完美达盲（硬顶的话病人可能会疼痛，特别是瘦的病人）。

该操作者则是吸一吸气，拉拉镜子，配合退镜，达到肝区。

过肝区可见我其他文章。