一例惊心动魄的胎盘早剥

夜班，已经做完四台剖宫产的我在值班室休息，等待下班，正在我睡意正浓时电话响了，一看是一线值班医生：“主任，来了一个患者，人在产房，经产妇，停经33+4周，阴道少量流血2小时入院，入院超声未见明显异常，胎心监护示胎心一条直线，持续60次/分，既往无高血压病史，2天前门诊尿蛋白2+，血压正常，入院后血压140/90mmHg”，我瞬间就清醒了，马上指示：目前考虑胎盘早剥，立即术前准备，产房就地剖宫产（产房和手术室不在一栋楼，距离较远），马上穿好衣服，跑到产房查看患者，见孕妇脸色苍白，神志清楚，胎心持续60次/分（见图1）

图1.入院时胎心监护

立即电话催促手术室护士及麻醉师带麻醉药及器械来产房（产房中有一个急诊手术室，只有麻醉机，没有麻醉药及手术器械），通知2名新生儿科医生到场准备抢救新生儿，同时快速和患者家属交代病情，告病重，重点告知胎儿随时有死亡可能！孕妇大出血，子宫切除可能！10分钟后手术室还没到，已经等不及了，决定局麻先进腹，幸好找到了一把一次性手术刀，消毒铺巾后利多卡因浸润麻醉，正在我切皮时，手术室护士及麻醉师来了！他们快速的准备，我这边也没有停手，1分钟后胎儿娩出，麻醉师把准备好的麻醉剂推入静脉，立即全麻，新生儿出来后评1分，马上交给早已准备好的新生儿科医生手中，胎儿娩出后胎盘随即娩出，见胎盘全部剥离，宫腔积血约300ml（见图2），马上搬出子宫于腹腔外，见子宫前壁呈紫蓝色，子宫胎盘卒中！（图3）予缩宫素10单位宫体注射，卡贝缩宫素1支入壶，子宫收缩尚可，缝合子宫，给予温盐水纱垫热敷，颜色恢复至粉红色，预防性行双侧子宫动脉上行支结扎，放置腹腔引流管一根，关腹，术前及术中出血估计共1000毫升，给予输注红细胞悬液，冰冻血浆及冷沉淀。

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图2胎盘母体面

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图3子宫胎盘卒中

后记：产妇术后6小时阴道出血不多后给予硫酸镁静滴预防产后子痫，抗生素预防感染，低分子肝素预防静脉血栓，控制血压，纠正低蛋白血症，术后恢复良好，切口如期拆线。

新生儿出生后1分钟评1分，脐动脉血气ph：6.8，给予气管插管积极复苏，5分钟评2分，10分钟评6分，15分钟评8分，转至新生儿科，家属表示不放弃，全力抢救，幸运的是产后3天脱机，未发生肺透，未发生抽搐，状态良好，产后18天就出院了！

针对本病历的反思：

1超声只能诊断出25%的胎盘早剥，胎盘早剥的诊断主要依赖于病史，体征！

2.5分钟急诊剖宫产的演练太重要了，以后要加强！

3.要感谢父母，在任何时候都没有放弃你！

4.产科医生都是厦（吓）大毕业的。