病例重度骨质疏松性椎体骨折，kummell病

与孩子们在一起是一天最放松的时刻了。这是一位在区县医院工作的大哥打了电话，拉完家常给我探讨了一个病例。中老年女性，基础疾病较多，重度骨质疏松性椎体骨折，kummell病。影像学检查: 腰2椎体骨折，高度丢失超过1/2，骨折块突向后方，椎管被侵占面积约为一半，但无神经受压症状，局部后凸畸形。 TLICS＜5分。谈论的主要内容如下。

第一，这个患者要不要手术？ 按照TLICS评分，或许这个患者可以保守。但作为一个骨科出身的脊柱外科大夫，从生物力学解决问题是本能反应，从矫形的角度出发，觉得手术治疗很有必要。

第二，制定手术方案。准备一套开放和一套经皮置钉系统两套器械。术前全麻下手法复位，透视观察复位情况。如果骨块有所复位，就行经皮置钉，经伤椎一侧或两侧置短钉。如果手法复位不满意，就行开放置钉+骨折块复位+椎管减压+横突间植骨融合手术。

第三，是不是行4级及以上截骨矫形+人工椎体植入术？虽然该患者基础状况较差，这是否是不行截骨矫形手术的充足理由。作为骨科大夫，不解决力线问题，总觉得不完美，椎体切除+人工椎体植入+椎间融合+钉棒系统固定，似乎短期内解决了该患者的问题，但考虑其重度骨质疏松，固定后邻椎的应力集中引起加速退变及再次骨折的可能，为我的判断增加了几分隐忧。

最后，那大哥说我不搞复杂的，短期内能简单地解决问题就行了，一个年老体弱的老太太，有点弯腰驼背，大家应该都能接受。我又觉得他说的很有道理，患者利益最大化、风险最小化，应该是医者不变的原则。

不管处在什么一级的医院，遇见问题能够先看看世界的一流水平怎么做，再看看国内的一流水平怎么做，最后把落脚点放在自身条件和患者身上，十分可取。这样的医生是广大患者的福音。