何子淮：月经病“调冲十法”及经验方

近年来为便于临床、教学和科硏，特将临床上较多见的月经病的治疗方法，归纳为“调冲十法”现附录于后。

一、疏郁调冲法

适应证：经行尚正常，经前5~7天（严重者十天或半月），胸肋间胀满，乳胀作痛，乳头痒痛，或有结块，经转缓解，亦有经后硬块不消散者。

本证多见现代医学的经前紧张症，乳房小叶增生；个别患者服避孕药产生的不适应等。

药方：八月扎、青皮、川芎、柴胡、生麦芽、桔叶、桔络、郁金、老鹳草，香附、当归。

经前乳胀时间长，口干，胸闷，酌加蒲公英、忍冬藤、羊乳；乳房胀块不消，可选用昆布、浙贝、皂角刺、海藻、夏枯草、留行子、炙山甲；乳头作痛明显，酌加合欢皮、娑罗子、佛手片。

经前乳胀不舒开始即服药，连服5~10剂，根据病情于每次月经前服药连续2~3个月。

案例：程XX，31岁，经前10天，两乳胀痛，且有硬块，经行胀减，块仍不消，经来时准，色泽正常，量少，腹痛，左侧为显。病起年余，患者平素情怀抑郁，经前烦躁易怒，夜寐不宁。舌红，脉弦，治宜疏肝理气，解郁调冲。处方：八月札、娑罗子、丝瓜络、浙贝、芋艿丸包各9克，橘叶15克，桔络4.5克，昆布、海藻、老鹳草各12克，路路通7个。经前半月起连服10剂，药后乳块消失，乳胀时间缩短，仅3~4天。继服疏理药物，症状全消。

乳房属胃，乳头属肝，胸肋乳房为厥阴肝经所隶，经前乳胀多属肝胃之气横逆。本法摹学丹溪疏解六郁立论，临床化裁，选用清芬流动之品，疏郁舒泄，遂其曲直之性，使肝木得以条达，橫逆之气畅清，胀痛之症自除。

如经前胸乳稍有胀痛，也属正常现象，不需服药。经前乳胀伴有经行异常，或先或后，或腹痛难忍，又需辨证选用他法论治。

二、理气调冲法

适应症：经前下腹胀痛，胀甚于痛，经来不畅。

方药：乌药、香附、广木香、枳壳、川芎、大腹皮、白蔻花、虎杖、鸡血藤、丹参、川楝子、月季花、陈香橼，酌情选用。

下腹胀甚，经来量多，去川芎、虎杖，加用藕节炭、益母草炭。

该症属一般性月经不调，调治1~2期即可痊愈。但经期应避免精神刺激，保持情绪悦乐。

三、平肝调冲法

适应症：经前头痛，夜寐不安，口干，烦躁易怒，月经时多时少，经期超前，舌红，脉弦。多见于更年期综合症。

方药：生白芍、杞子、炒玉竹、决明子、白蒺藜、生地、首乌、桑叶、藁本、钩藤。

加减法：木郁火炽，血热气逆，损伤阳络，引起口鼻出血倒经，应以平肝引血下行，去藁本、钩藤、白蒺藜、合欢皮，酌加牛膝、丹皮、白茅根、夏枯草、槐米。

案例：王XX，女，48岁，工人。大产三胎，人流一次，既往月经正常，近年来经前失眠，口干，头痛，心烦易怒，血压偏高，经后降为正常，月经量多色红。舌质红，脉弦数，治宜育阴平肝调冲。药方：生白芍、生地、桑叶、钩藤、墨旱莲、夏枯草各15克，白蒺藜、合欢皮、藁本各9克，炒玉竹、夜交藤各30克。经前服七剂，药后头痛减，寐稍宁，经来量仍多，上方去夏枯草、钩藤，加丹皮9克，炒槐米15克，生白芍改炒白芍30克。服七剂，诸症消，经量减，精神爽。下月来潮前续服初诊方调理。参照刘河间、王肯堂关于妇人天癸既行，当究厥阴立论。肝为风木之脏，体阴而用阳，若平日操持多劳，烦躁，寐少，精血衰耗，木少滋荣，引起浮阳上越，治法宜润宜静，故用滋水涵木、调养肝肾之品。方中白芍生用养血平肝，经量过多改大量炒用，取其敛肝藏血。

四、凉血调冲法

适应症：月经超前，量多色鲜，质稠夹块，伴头昏，口干，烦闷易怒，大便干结，舌红，苔微黄燥，脉弦数或洪。多见于初潮期和产后失养的月经过多或月经先期。

方药：桑叶、地骨皮、丹皮、生荷叶、槐米、元参、生地、紫草根、生白芍、墨旱莲、竹茹、炒玉竹。

案例：唐XX，女，43岁，工人。胎产多次，近来月经逐月超前，量多如崩，色鲜，口干，寐不安，舌红、脉弦数。适值经行第二天，治宜凉血调冲，引血归经。桑叶、墨旱莲各15克，炒白芍、藕节炭、仙鹤草各30克，生地炭24克，地骨皮12克，丹皮炭9克，服3剂，经量减，四天净。但舌质仍红，脉弦细，续投养阴滋水清热之品，以求巩固。经后10天，再改服凉血养阴方药，如槐米、丹皮、生荷叶、地骨皮、生白芍、生地、青蒿等调治。下届月经准时来潮。

本法仿《傅青主女科》清海丸，“补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦”，“子宫清凉而血海自固”。临床治疗血热型经来超前量多，一般服3~4剂，即能获得标本双收之效。

五、温理调冲法

适应症：经前腹痛剧烈，经行量少难下，色如黑豆汁，手足不温，痛剧自汗，或泛呕，便溏，面晄白，唇青紫，苔薄白，脉沉紧。本证多由经期受寒淋雨涉水而致。

方药：附子、肉桂、干姜、艾叶、淡吴萸、制没药、延胡，香附、广木香、炒当归、炒川芎。

体形壮实、剧痛者，加用制川草乌；广木香改红木香；经行量多，色褐，艾叶改用艾炭，干姜改炮姜。

案例：鲍XX，女，19岁，未婚，职工。月经初潮15岁，经期规则；经行下腹胀痛，但不影响日常生活。二年前适值经行，淋雨受寒，当天经水骤停，腹痛较甚。以后逐月加重，近月经行痛剧，上吐下泄，时伴昏厥，本届经行第一天，痛厥又作，面色苍白，手足厥冷，头额冷汗滚流，言语支吾不答，经量极少。舌淡白，脉弦紧，治宜温经散寒，行血调冲。附子、淡吴萸、艾叶、干姜、炙甘草各4.5克，肉桂3克，红花、制没药、延胡各9克，炒当归12克，川芎15克。服2剂，痛缓而血块下，量转多。下月来潮前，即服上方，连服三月，痛经未见复发。

寒湿之邪搏于冲任，血海为之凝滞，不通则痛，久而阴寒内盛，阳气更微。故主方偏用辛温大热之品，用回阳救厥法，破阴寒，振阳气，附子配干姜，温中驱寒散邪，加淡吴萸、肉桂、艾叶温经暖宮，散寒水之气；配木香行气温中；掺元胡行瘀止痛。重用川芎，促使气血运行，胞宫内寒转温，脉络得通，瘀露得化，经畅痛消，呕吐自止，符合“通则不痛”之理。

治寒郁痛经的方药，均属辛热之品，辨证明确，即在炎夏用也无妨，辨证不确，慎防火上加油。

该型治疗时机，一般在经行前3~4天服药，疗效较好，药后症状改善，需再服1~2周期为之巩固。此外，少吃生冷瓜果，更应避免受寒着凉、淋雨涉水。

六、化湿调冲法

适应症：月经愆期，量少色不鲜，形体肥胖，胸闷，肢倦懒言，晨起有痰，带多色黄，舌苔薄腻，脉象弦滑。本证多见于内分泌失调所致的月经稀少，闭经及无排卵型月经。

方药：生山楂、米仁、姜半夏、茯苓、青皮、陈皮、椒目、官桂、赤小豆、泽泻、泽兰、苍术、白术、大腹皮、生姜皮。

痰稠咯不畅，加用浮海石、蛤壳；带下多，加扁豆花、白槿皮、川萆薢、鸡冠花。

案例：刘XX，学生。初潮17岁，经量不多，近几年来，形体渐胖，月经2~3月一行，色淡黄，量少，下腹胀满，痰稠粘不易咯出（胸透无肺部疾患），舌苔腻滑，痰湿壅阻，胞络闭塞。治宜燥湿利水、化痰调冲。生山楂、米仁、赤小豆各30克，泽泻、泽兰、大腹皮、川芎、小胡麻各9克，官桂、椒目各3克，青皮、陈皮、生姜皮各4.5克。

湿阻血海，营卫不得宣通，经来稀少，甚则经闭，证由过食肥甘，水谷精气，气化失常而致。

本法根据家传经验，采取化湿利水，重用山楂消滞导积，促进水谷气化，通利胞络，使经水按时而下。

本证治疗较为棘手，非短期所能转愈。所用方药，2~3月中不必更换，滋腻食物及寒冷甜涩之品也宜避免。

平日着重化湿调冲，行经期辅以养血活血通利之品，一般经过4~6月治疗后，可望体重减轻，月经周期缩短，经量色泽也趋正常。

07益气调冲法

适应症：经行先后不定，经量或多或少，色淡，淋漓拖日难净，甚至断后3~5天复见少许，或量多如崩。面色不华，气短，自汗，下腹作坠，胃纳不振，舌淡，脉细软。

方药：炒党参、炙黄芪、炙甘草、升麻炭、焦冬术、远志炭、淮山药、肉果炭、赤石脂、补骨脂。

案例：王XX，40岁，工人。胎产多次，元气虚陷，平日小腹重坠，且有脱肛，经期先后不定，量多拖日，经中西医药物治疗，经量有所减少，但仍拖延十余日，倦怠无力，面色少华，纳食不香，大便溏薄，劳累时经来转多，阴挺下坠明显，脉细，舌胖有齿痕。治宜益气调冲，摄血归经。炙黄芪24克，炒党参、炒白芍、焦白术、补骨脂各15克，升麻炭、肉果炭各9克，赤石脂12克，仙鹤草30克，远志炭4.5克，炙甘草6克。

巢氏《诸病源候论》有劳伤冲任之说。出血量多而时久，则气血衰象明显，故以补益气血为治则，仿李东垣补中益气汤意，重用参芪炙草直补气血，升麻助诸药提升阳气，远志引血归经，加用补脾固涩之品，使已损之气血得以补复。

本法应用每多获效，但停药后易复发，故见效后还应细问病史，详审病情，顾求根本，以堵后患。

08补养调冲法

适应症：禀赋不足，气血亏损，形体瘦弱，面色少华，少气懒言，头昏腰酸，倦怠无力，月经稀少，腹无胀痛，舌胖大，脉虚细，重按无力。多见于卵巢功能不足或暴崩、多产、产后出血过多引起的贫血、脑垂体后叶机能减退症等。

方药：巴戟天、苁蓉、仙灵脾、菟丝子、紫河车、覆盆子、熟地、补骨脂、枸杞子、当归、白芍、黄精、炙甘草。

案例：陈XX，34岁，工人。三年前月经逐渐延期，量少色淡，二天即净，大便溏薄，服营养之品，便次增多，消瘦，易倦，病起于四年前，产后饮食不节，损伤脾胃，舌胖苔薄，脉沉细。元阳已虚，脾胃生化无源，先拟健脾和胃，以充化源。炒党参、焦冬术、茯苓各15克，炒扁豆、炒谷麦芽各12克，淮山药24克，砂仁3克，陈皮4.5克，炙甘草6克，红枣七枚。服五剂，便转干，纳食增，原法续进5剂，月经准期来潮，量仍不多，原方加养血药辅助，经三个月调理，胃肠功能恢复，体重增加，但月经量仍少，再投补养调冲。巴戟天、补骨脂各9克，菟丝子30克，仙灵脾15克，党参、当归、炒白芍、炒白术各12克，炙甘草5克。经过半年治疗，诸症痊愈，体形转健。

妇科补法应用，范围颇广，诸如补心脾，补肝肾，补气血等皆是，临床当仔细辨证，妥切用方，方能恰到好处。

本法以强调滋肾水、补元阳为主，补肾生精以化气血，适用于先天不足或病后失调、元气亏损之月经病症。

巴戟天、覆盆子、仙灵脾等补肾阳药，据现代药理分析，有类似性激素的作用，配合熟地、当归、白芍等养血补血药物，以鼓舞经水按时而下。该病例体质较虚，元阳不能温煦脏腑，治宜补肾为主，但脾胃运化难以称职，投厚味之品，如入陷阱。宗李东垣“土旺以生万物”之说，胃气旺、元气有依能振。故先从调理脾胃着手，俾脾健能运，后天有本，气血自能振作，再投滋补厚味，自无凝膈之弊。

此外，由心脾不足的月经稀少，属单纯性贫血（无器质性病变者），临床采用黑归脾汤加重熟地、当归用量，以运中土而生血，效果亦颇满意。

09化瘀调冲法

适应症：经来腹痛，量时少时多，淋漓不断，色紫黯夹块，块下痛缓，舌边紫黯，脉沉弦或弦涩。多见于崩漏，痛经之有瘀阻者，如膜样月经，子宫内膜异位症，功血等。

方药：

痛经，用失笑散、制没药、当归、川芎、广木香、制香附、赤白芍、血竭、五灵脂、艾叶；

崩漏，用血竭、制军、大小蓟、血余炭、马齿苋、檵木花、藕节。

案例一：颜XX，33岁，工人。经行小腹剧痛，经量增多已七、八年。诊断为：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症。经用丙酸睾丸酮、胎盘组织液及中药治疗未见好转。经行前夕，下腹部先感胀痛，经期痛甚，持续2~3天，注射杜冷丁方能缓解，经量多，色紫黯，伴有血块，舌边有紫点，苔薄，脉弦数。适值行经前夕，收入住院观察。先拟化瘀行滞：血竭末（吞）1.5克，制军炭6克，制没药、赤白芍各9克，延胡、当归各12克，蒲公英30克，广木香、艾叶、月季花、生甘草各4.5克。服5剂，经水来潮，上方去月季花，加炒川芎4.5克，续服4剂，经痛明显减轻，仅在经行第1天少腹疼痛20分钟，能忍受，量也减少。净后出院，带回清热解郁、佐扶正药物5剂调理，次月经行，再住院观察治疗，原方服6剂，仅有轻微痛感，经量正常。净后出院，带回补养药5剂，以调理善后。停药后半年，随访痛经未复发，月经正常。

案例二：陶xx，17岁，学生。转经已20余日，量时多时少，色鲜红伴血块，无腹痛、腰酸，便秘、舌红，脉细弦。血热挟瘀，治宜清凉血热，佐以化瘀生新。处方：炒白芍、桑叶、墨旱莲，铁苋菜各15克，藕节炭、仙鹤草各30克，生地炭24克，茜草炭、小蓟炭、丹皮炭各9克，服4剂，经量未减，小腹隐痛。脉舌如前，改方重用血竭化瘀生新，配合清热解郁为治，血竭末4.5克，赤白芍、莲房；小蓟炭，地榆炭、制军炭、贯众炭各9克，马齿苋、仙鹤草各30克，生甘草8克，服5剂，血块阵下，经量随减而净，腰酸倦怠无力，再配合扶正佐清热解郁药调理，以资巩固。

活血化瘀为中医治则中攻法之一，以血竭为主，配合其他活血化瘀药，多用于外伤科疾病，应用于妇科临床，古籍也有记载。

如《医宗金鉴》的夺命散，用血竭配没药为末，吞服治疗胞衣不下；《丹溪心法》以血竭配滑石、没药，醋糊为丸吞服，或血竭配五灵脂为末，“消产后血块极好”。

临床实践，血竭配合活血化瘀药治疗血热瘀阻型妇科疾患，对炎症性的疗效较高。可用于急慢性盆腔炎、附件炎、“流产或人流”后感染，子宫内膜炎引起的腹痛及月经过多，淋漓不断等。

10清邪调冲法

适应症：经期杂感，或畏寒身热，或泛恶呕吐、腹泻，或腰酸腹胀，尿频急刺痛，月经或少或多。

方药：

感冒风寒，月经量少，宜温散疏解调冲：桂枝、荆芥、羌活、川朴、川芎、苏叶、生姜、通草等；

感冒偏热者，月经量多，以解毒清热调冲：银花炭、桑叶、甘菊炭、黄芩炭、丹皮、连翘、竹茹、荷叶炭等；

伴肠胃炎：藿香、佩兰、保和丸、广木香、白芍、蔻仁、川朴、甘草等；

伴尿路感染：蒲公英、车前草、川柏、瞿麦、泽兰、泽泻、凤尾草、通天草、淡竹叶、通草、甘草等。

案例一：叶XX，28岁，工人。既往月经正常，本届经转第二天外出洗澡感冒，畏寒发热，头痛，鼻塞，月经随停，舌苔薄白，脉象浮紧。治宜温散疏解。桂枝、荆芥、蔓荆子、川芎、苏叶、通草各4.5克，当归9克，小茴香2.4克，炮姜1.5克。上方服2剂得微汗，身热畏寒除，经水随下。

案例二：张XX，33岁。经转第三天量多色红，伴小血块，小便刺痛频数，尿量极少，腰酸坠，口干，舌红，苔薄黄，脉弦数，治宜清利，佐以凉血调冲。蒲公英、车前草、玉米须各30克，生地、丹皮、生甘草各9克，淡竹叶16克，瞿麦12克，荷叶、川柏、黄芩炭各4.5克。服2剂。尿频尿痛已除，月经净，续拟原方出入，以求巩固。

经期外感致月经不调，治宜去邪调冲两顾。临床根据月经量多量少随证加减，以去邪而不妨碍经水流畅为原则，灵活论治。



注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《各家女科述评》，何子淮著，浙江省科学技术研究所出版，1982年。