聊聊诊断【宫颈腺癌】时:那些需要烂熟于心的SOP(图片待上传…)
宫颈片子不少看,鳞癌往往是见怪不怪,而腺癌却经常被遗忘在某个角落,它的存在感,总是那么薄弱……
可能,直到某一天,遇到了一个年纪轻轻的女性患者,肿块发生于子宫下段,累及到卵巢,而镜下是满视野的“子宫内膜样肿瘤”的改变,于是,你终于遇见了它——宫颈腺癌。
第一步:宫颈癌的临床分期

表格应用要点:
1)浸润深度的测量方法:临近的最表浅上皮乳头的上皮-间质交接处至浸润最深处测量,不应>5mm。
2)脉管受累不影响分期,不论静脉还是淋巴管。
3)直肠检查,肿瘤和盆腔壁之间没有非癌性空间。
4)肾盂积水/无肾功能应除外其他原因所致。
第二步:病理报告书写示例
示例:
子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术:
1.宫颈腺癌(宫颈管型),II级,肿瘤大小1*0.8*0.2cm,浸润宫颈间质深度0.2cm,宽度0.7cm,累犯宫体下段内膜浅层,未见肌层浸润;
2.脉管内癌栓(-),神经侵犯(-),左右宫旁组织及阴道壁切缘均未见癌累及;
3.左右输卵管慢性炎伴积水,左右卵巢未见明显异常;
4.送检左髂总淋巴结(0/1),右髂总淋巴结(0/1),左髂内淋巴结(0/1),右髂内淋巴结(0/1),左腹股沟淋巴结(0/1),右腹股沟淋巴结(0/1)均未见癌转移。
第三步:给宫颈腺癌一个病理分级
I级:高分化,肿瘤以腺体,乳头结构为主,实体成分<10%(内膜癌中是5%);细胞高柱状,核长卵圆形,较一致(符合低级别核的特征);细胞层次少(一般少于3层),核分裂少见。
II级:中分化,实性成分≦50%,肿瘤以复杂性腺体结构为主,筛孔样结构多见,核扁圆形,不规则或多形,可有多核,分裂象易见。
III级:低分化,实体成分>50%,肿瘤细胞呈片状,仅见少许腺体结构,细胞异型性大,核分裂多见,并有病理性核分裂,可见坏死。
IV级:未分化癌。
这部分内容,是老版书上的内容,目前,腺癌虽然已经有了新分型,但是依然处于新旧交替的时期,所以,希望用这部分内容,为大家梳理一下,病理前辈们的诊断思路。
第四步:宫颈腺癌的最新分型
在2020年妇产科WHO中,将宫颈腺癌按照HPV相关与否进行了分类,见下表:

宫颈原位腺癌:未突破基底膜
同义词:高级别宫颈腺上皮内病变。
镜下特点:
1)肿瘤性上皮取代正常的表面上皮和腺上皮,未突破基底膜;
2)腺体位置正常,小叶结构保留,深度不超过腺体隐窝;
3)部分或全部上皮有异型性,细胞密集,核增大伴深染,染色质粗糙;
4)核分裂常见,凋亡小体明显;
5)良恶性上皮界限分明。

核分裂多见

原位腺癌与周围界限清楚

上皮有异型性,细胞密集,核增大伴深染,染色质粗糙

腺体位置正常,小叶结构保留
宫颈原位腺癌的主要亚型包括:宫颈粘膜型,子宫内膜样型,肠型以及“复层产生黏液的上皮内病变”(SMILE)。其中,复层产生黏液的上皮内病变是一种新的特殊形态亚型,可见腺上皮呈复层或多层,核有异型性,见核分裂,全层细胞有黏液空泡/胞质透亮。

(上图为宫颈粘膜型原位腺癌,由假复层、深染、核不规则的细胞组成)

(上图为子宫内膜样型,其特点是胞浆嗜酸性,外观类似于萎缩的宫内膜,本型很少见)

(上图为肠型,可见杯状细胞)

(上图为胃型,与HPV感染无关)

(上图为SMILE,需要与宫颈原位鳞状细胞癌鉴别)
HPV相关型宫颈腺癌
1.宫颈管型:肿瘤细胞类似于宫颈管上皮细胞,免疫组化CEA阳性,Vimentin阴性,ER和PR通常阴性。
2.绒毛腺管型:类似于结肠绒毛状腺瘤,肿瘤呈绒毛状外生性生长;表面被覆的肿瘤细胞呈高柱状,黏液稀少或无,通常基底部浸润较表浅,少数有深部浸润。
3.黏液腺癌
1)黏液腺癌,NOS:肿瘤细胞类似于宫颈管细胞,胞浆内富含黏液,核位于基底部。
2)黏液腺癌,肠型:与肠的黏液癌相似,,局部含有杯状细胞,内分泌细胞或潘氏细胞。
3)黏液腺癌,印戒样型:肿瘤中出现了局灶或弥漫的印戒细胞分化。
4)浸润型复层产生黏液的癌:与SMILE有关,肿瘤呈复层浸润型生长,复层细胞内含有多少不等的黏液,缺乏腺管形成,常伴有急性炎症细胞浸润。
HPV非依赖型宫颈腺癌
1.宫颈腺癌,胃型
1)普通型:与胃的黏液型腺癌相似,幽门腺黏液标记物染色阳性。
2)微偏腺癌:是分化极好的宫颈腺癌,大部分细胞缺乏恶性特征;该肿瘤最初被命名为 “恶性腺瘤”,因其细胞学类似于正常的宫颈内膜腺体,故被称为【微偏腺癌】。其镜下特征为,轻微的细胞学改变,但腺体的大小、形状核部位都有所变化;肿瘤上皮为单层高柱状上皮,异型性非常细微,仔细观察才能发现明确的异型性。
2.宫颈腺癌,透明细胞型:主要由透明样细胞或鞋钉样细胞组成的肿瘤,呈实性片状,小管囊状,乳头状或混合性结构。
3.宫颈腺癌,中肾管型:来自中肾管残件。肿瘤由小管状腺体构成,腺管被覆立方上皮,不含黏液,腺腔内常含有嗜酸性 玻璃样变分泌物。
与【良性中肾管残件增生】鉴别的要点包括:腺体拥挤,杂乱,侵袭性生长,核分裂活性增加,腔内见细胞碎片以及核的异型性。
4.宫颈腺癌,NOS
1)子宫内膜样型腺癌:具有子宫内膜样腺癌的组织学特点,诊断时需要排除子宫体的子宫内膜样癌累及宫颈。
2)浆液型腺癌:类似子宫内膜或附件的浆液性癌,肿瘤呈复杂的乳头状结构,伴细胞出芽,常伴砂砾体,细胞核高级别,诊断时必须除外子宫内膜或附件的浆液性癌累及宫颈。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1188