案例实战｜深入掌握癌痛药物的选择
癌症的三阶梯止痛法，是根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。该治疗方法能够最大限度缓解癌症病人的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，最大限度地提高生活质量。那么面对情况复杂的患者，又如何进行患者止痛呢？一起听听首都医科大学附属北京世纪坛医院的药剂科谢铮铮主任为我们带来的精彩讲解。
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若正在接受化疗的癌症患者持续使用非阿片类药物止痛不能获益时，可在非阿片类止痛药中加入阿片类药物，不仅能减少患者疼痛，还有望达到非阿片类药物用量减少的目的。由于弱阿片类药物与非阿片类药物（对乙酰氨基酚）对癌症患者的止痛效果相当，但会增加多种副作用，因此，对于该类患者会限制了弱阿片类药物的使用。
对于中度疼痛，开始使用 10-15mg 口服吗啡或与其等效的强阿片类药物，并根据患者的反应来调整剂量，但值得注意的是 100mg 剂量过大，会造成镇静等不良反应。常用的速释制剂的吗啡疼痛缓解时间大约为4小时，而控释制剂则为 8-12 小时。
对于肿瘤患者的神经痛，除了阿片类药物之外，抗抑郁药和抗癫痫药是首选的治疗药物，其中普瑞巴林与其他老一代的三环类抗抑郁药和其他抗惊厥药相比，耐受性较好同时起效时间较快。
那么对于癌症患者骨转移引起的疼痛又该如何处理？更多详细内容，尽在视频课程中～
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癌症患者（正在进行骨髓抑制的化疗）今天来门诊，他评估自己在使用对乙酰氨基酚后疼痛为 5/10，自从六周前确诊后，患者疼痛逐渐加重。目前对乙酰氨基酚已经不能控制其疼痛，需要更加有效的止痛药，你会如何推荐?
A、将对乙酰氨基酚改为二氢可待因/对乙酰氨基酚（5mg/200mg），教育患者每日最多只吃 8 片。
B、继续使用对乙酰氨基酚，并预备曲马多 50mg 疼痛加重时每 6 小时 PRN 服用。
C、将对乙酰氨基酚改为低剂量速释硫酸吗啡片 15mg 口服一次，并且每 4 小时一次监测疼痛变化。
D、将对乙酰氨基酚改为吗啡缓释片 100mg 口服一次，并且每 4 小时监测疼痛一次。
