233#贵要静脉尺动脉内瘘——头静脉桡动脉内瘘后的次选？
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科普Chen医生 已点赞以往，要使用前臂贵要静脉建立动静脉内瘘时，往往会选择将贵要静脉全程游离后向桡侧转位后，再与桡动脉吻合，这样做的目的主要是为了便于透析穿刺，但不足的是手术创伤较大，而且转位后的贵要静脉相对容易出现狭窄，尤其是在肘部静脉转位的根部位置。
那么有没有可能不进行转位而建立贵要静脉内瘘？
实际上前臂的贵要静脉-尺动脉内瘘已经逐步开始在临床上应用。
首要的问题是透析穿刺怎么做？
当上肢掌侧朝上的时候，贵要静脉在尺侧下方，穿刺是很困难的，但是将手适当内旋，贵要静脉就可能向上，如下图。
这样就可以在这个体位下先穿刺，再将手恢复成自然位置进行透析。
当然，也有的贵要静脉本身较靠近手臂掌侧面，较容易穿刺。比如下图。
最近在AVD杂志上发表了一篇文章，就是有关于贵要静脉-尺动脉内瘘的，他们提出这种内瘘是否可以作为头静脉-桡动脉内瘘之后的次选。
这是来自印度的一篇研究，2016-2018年他们为42例头静脉-桡动脉内瘘（RCAVF）建立失败的患者建立了贵要静脉-尺动脉内瘘（UBAVF），并进行了随访，回顾性分析了他们的情况，并与同期建立的480例RCAVF进行比较。
他们选取的患者是桡动脉和尺动脉内径小于1.5mm或者双上肢（或非惯用手）RCAVF建立失败的患者。
术前对贵要静脉和尺动脉的要求均是大于1.5mm，且贵要静脉具有良好的可扩张性。（关于静脉直径，我个人认为这个研究没有提出是否使用压脉带，如果使用压脉带后只有1.5mm，似乎是太小了，个人认为2mm以上还是要的。）
这是手术中的图片
建立的基本方法与RCAVF相似。
结果上，UBAVF和RCAVF比较如下，在成熟时间、初级通畅率等指标上均无差异。
18个月UBAVF的初级通畅率是73.8%。
窃血症状、尺神经损伤的并发症未发生。（但我想前提应该是桡动脉应该还是通畅的。）
以下是UBAVF的其他研究的结果。
因此，文章的结论认为UBAVF与RCAVF效果相当，可以作为其后的次选。
个人认为在条件合适的情况下（比如贵要静脉和尺动脉内径合适、桡动脉通畅、静脉穿刺是有可能的），这种内瘘确实可以考虑。
手术难度因为手术体位的关系，可能略大，但只要耐心一点并不会非常困难。
另外术中要注意尺神经的保护，其常在尺动脉周围，尺神经不同于桡神经，它对肌肉运动的支配更多，如果损伤，可能造成手部活动障碍，需谨慎。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3758
