病例血管炎导致的足下垂？

发布于 2021-11-01 · 浏览 1094 · IP 安徽安徽

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患者性别：男

患者年龄：69

简要病史：2021年3月开始出现每天下午5点左右的低热，热水泡脚后自行退热，无明显不适。4月底出现乏力，五月住进省级三家医院，住院后开始每天上午和下午各发热一次，最高39.5左右，住院一月，查了肺部增强CT（患者既然有陈旧性肺结核，双肺尖实变影，多年前体检已发现）、腰椎增强CT，PET-CT，肺泡灌洗液测序等等，均无查出明确病因，且一直血象不高，PCT正常，仅仅血沉100左右，CRP100左右，p-ANCA和MPO阳性。分别按照细菌、真菌、结核治疗，均无效。后出院，家属前往上海华山医院问诊，考虑真菌可能，伏立康唑加胞嘧啶治疗2周也无效。再次入住另一家省级三家，结合患者既往各种检查，考虑血管炎，每天10毫克地米静滴五天后不再发热，后改为口服激素，从50毫克开始，每隔一周减5毫克，减量至35毫克时静滴一次环磷酰胺0.6g，静滴后患者次日出现发热（39.5度），后持续发现1周，风湿门诊复诊，考虑感染可能，但血象正常，PCT正常，感染科考虑感染证据不足，此时预防性口服SMZ和莫西沙星并激素减量至30毫克。后患者2周无发热，激素降至20毫克后患者再次出现低热，均能自行退热，但此时患者出现双下肢酸胀痛和双足底麻木，右侧为甚，久行加重。后患者激素降至10毫克并每日服用中药，偶有发热，双下肢酸胀和双足底麻木继续加重，上楼十分困难。25天前患者出现右侧季肋部带状疱疹伴疼痛，抗病毒10天结合普瑞巴林镇痛3周，疱疹结痂，疼痛缓解，但患者出现右侧足下垂，腰椎MRI和CT排除腰椎引起可能。病程中饮食可，睡眠较差，二便正常，体重减轻15公斤左右。

体格检查：双下肢直腿抬高正常，双“4”实验（-），双膝反射正常，右踇背伸肌力1-2级，右趾屈5级，左踇背伸肌力5级，左趾屈5级，双足底浅感觉减退，右侧为甚。

辅助检查：见附件。

临床诊断：血管炎

治疗经过：见病史和附件。